小编寄语
近来，看见有亲在后台点播想了解一些腹腔镜麻醉方面和腹腔镜诊断方面的知识，小编把这两块整合成一个腹腔镜基础的专题，希望对大家能有帮助~
下期预告：腹腔镜麻醉常规（二）
——Naruto
麻醉科的职责？
麻醉医生的主要职责就是一句话：保证病人围术期的完全，特别是在手术中维持病人的舒适以配合外科医生顺利完成手术。具体来说分为以下的工作内容：
1、与患者的主管医生共同决定患者是否能承受手术麻醉；
2、决定采用那种麻醉及监测措施；
3、对患者施行麻醉；
4、在手术全过程尽力保证患者的安全；
5、在手术结束后使患者安全平稳地恢复；
6、术后疼痛治疗；
7、慢性疼痛的治疗。
相比传统腹腔镜麻醉有什么新增要求？
因为腹腔镜手术需要用CO2气腹的方式来方便医生做手术，这对患者的呼吸和循环都有一定的影响。作为腹腔镜手术的麻醉医生要特别掌握了解腹腔镜手术中患者体内的二氧化碳浓度对心、脑血管系统会造成的影响，因此对心、肺、脑功能的评估很重要。
腹腔镜手术CO2的生理影响
对呼吸系统的影响
CO2气腹会致使膈肌抬高，造成菲顺应性降低，气道压升高，通气功能下降，从而是体内CO2排放减少，最后会出现高碳酸血症。在一般情况下，正常的人体生理代偿机制足以抵抗此种影响。但对于心肺疾患者、老人、孩童需要进行手术前应进行呼吸功能的检查，术中应加强呼吸检测，及时调整通气量，必要时甚至暂停气腹，改为无气腹腔镜或中转开腹。
除了气腹本身的物理化学特性和患者自身原因，还有哪些具体的原因会增加高碳酸血症发生几率吗？
还有下列这些：①手术采取膀胱截石位②麻醉导致低通气③使用神经肌肉松弛剂④手术时间过长⑤皮下气肿及气胸
对循环系统的影响
CO2气腹腹压的升高，会对静脉回心血量造成影响，严重时产生静脉瘀滞和血栓（DVT）。常规的应对建议在物理方法方面采用下肢问断加压装置和
弹性袜，针对血液高凝状态采用肝素等抗凝药物。
另外，气腹还会刺激迷走神经，导致心动过缓及房室传导阻滞，常规的应对是术时可应用抗胆碱能的药物。
对消化系统的影响
CO2气腹会增加PONV（术后恶心呕吐）的概率。主要机理是气腹刺激胃肠道机械感受器和化学感受器，迷走神经兴奋性增高引起催吐中枢兴奋，而引起术后呕吐的发生。其中特别是年轻女性，一直是该类症状的高发人群，需要特别留意。
对肾功能的影响
正常的气腹压为12-15mmHg，而当腹压过高时，肾血管阻力会增高，肾小球滤过压差会降低，心输出量会减少，致使肾血流减少和肾小球滤过率下降，妨碍肾功能正常，造成术中会出现尿量减少的症状。
对术后疼痛的影响
术后残余CO2气体在体内形成碳酸，会刺激膈肌而引发肩部反射性疼痛。为此，术后患者可有明显且持久的肩部放射痛，常发生在术后24H内。多为单右肩痛，少数为双肩或单左肩，一般在术后36H后会逐渐消失。
对肿瘤细胞的影响
虽然腹腔镜手术对机体免疫功能的抑制与开腹相比，影响明显较轻微，但仍在在很多案例中发现有患者在腹腔镜手术后，肿瘤细胞扩散加快，复发的情况，这其中除去术中人为原因，一些由气腹所导致的肿瘤细胞播散需要引起重视。有以下几个原因：①气腹时产生的气流，可导致体内肿瘤细胞气雾化而广泛播散。②CO2改变肿瘤细胞内外的PH值，使之出现酸中毒状态，进而使之生长增快。③持续气腹，由于切口处的漏气或手术结束时的放气，使肿瘤细胞随气腹的释放而粘附至切口疝形成种植。
区区常见的二氧化碳当进入人体中会产生如此多需要注意的问题，腹腔镜手术要做到一位Hold住全场的麻醉医生，那就从掌握CO2气腹开始吧！
本次内容属于入门初探，欢迎大家在后台继续补充关于CO2气腹的相关注意事项，让“世界微创医学”成为更活跃有效的学习平台
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