来源：医学科普芳草地
心血管系统并发症
低血压和心动过缓：是椎管内阻滞最常见的生理效应。
不同的临床研究采用的低血压和心动过缓的定义不同,一般而言,低血压定义为收缩压低于90mmHg,也可定义为收缩压(或平均动脉压)下降幅度超过基础值的30%。椎管内阻滞中低血压的发生率为8%~33%。心动过缓则指心率低于60次/分,其发生率为2%~13%。严重低血压和动过缓会导致心搏骤停,是椎管内阻滞严重的并发症。
（一）低血压和心动过缓的发生机制
1.交感神经被阻滞后引起体循环血管阻力降低和回心血量减少,是最常见的原因。
2.椎管内阻滞后血液再分布、心室充盈不足,引起副交感神经活动增强及交感神经活动减弱,导致椎管内阻滞后突发低血压、心动过缓,甚至心搏骤停。
3.T4（胸四）以上高平面阻滞,阻断心脏加速神经纤维(发自T1-T4水平),削弱心脏代偿功能,进一步加重血流动力学的变化。
4.其他因素：
1）如局麻药吸收入血引起心肌负性肌力作用;
2）所添加的小剂量肾上腺素吸收入血的B2兴奋作用(扩血管效应);
3）可乐定的a2兴奋作用、抑制突触前去甲肾上腺素释放和直接增加副交感活性等机制,均可引起血流动力学的变化。
(二）危险因素：
1.引起低血压的危险因素：
1)广泛的阻滞平面、T以上的高平面阻滞。
2)原有低血容量。
3)原有心血管代偿功能不全、心动过缓。
4)术前合并应用抗高血压药物或吩噻嗪药物。
5)老年患者。
6)高体重指数
7)椎管内阻滞与全身麻醉联合应用。
2.引起心动过缓的危险因素：
1)广泛的阻滞平面、T以上的高平面阻滞；
2)应用β受体阻滞药；
3)原有心动过缓或传导阻滞。
3.引起心搏骤停的危险因素：
1)蛛网膜下隙阻滞(与硬膜外阻滞比较而言）；
2)进行性心动过缓；
3)老年患者；
4)髋关节手术；
5)突然的体位变动。
（三）预防：
1.避免不必要的阻滞平面过广和过高，并纠正低血容量，必要时太高双下肢；
2.对实行剖宫产的患者常规左侧倾斜30度体位；
3.椎管内阻滞前必须建立通畅的静脉通路，输入适量液体。
（四）治疗：
1.一般治疗措施,包括吸氧、抬高双下肢、 加快输液等。
2.中度到重度或迅速进展的低血压,静注去氧肾上腺素或麻黄碱。麻黄碱或去氧肾上腺素均能治疗剖宫产手术椎管内阻滞后的低血压,若产妇无心动过缓,推荐使用去氧肾上腺素,有利于改善胎儿酸碱平衡状态。
3.对严重的心动过缓,静注适量阿托品。
4.严重低血压和心动过缓,静注阿托品和麻黄碱,如无反应立即静注小剂量肾上腺素(5μg~10μg)
5.一旦发生心搏骤停，立即施行心肺复苏，由于椎管内阻滞严重低血压和心动过缓，而继发的心搏骤停有别于院外或院内其他原因引起的心搏骤停,心肺复苏的关键在于迅速地增加回心血量、改善循环,强调早期使用肾上腺素的重要性(在心脏按压和机械通气之前),可考虑应用血管加压素和(或)阿托品,必要时实施完整的后续复苏。
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