人为什么会得脑出血？
根据大宗临床资料分析，＞90%的脑出血患者病前都有多年的高血压和脑动脉硬化病史。
在长期的血压升高和年龄增长等因素的影响下，硬化的脑部小动脉壁上的肌肉层由于缺血缺氧和坏死，就会出现米粒大小的瘤样扩张(微动脉瘤，如同车内胎上的“沙眼儿”一样)，当血压因激动、用力等原因突然升高到一定高度并超过了微动脉瘤瘤壁的承受力时，就会引发微动脉瘤破裂而发生脑出血。
因此，高血压和动脉硬化是脑出血的发病基础(内因)，血压的进一步急剧升高是脑出血的发病诱因(外因)。平时如不注意防治，一旦遇到适当的条件自然会发生脑出血。
哪些人容易得脑出血？
根据临床观察，具有脑出血发病基础和诱因的人容易得脑出血。
动脉硬化者 随着年龄的增长，人体的血管壁会逐渐硬化(老化)，因此年龄的增长，是脑出血的一个重要危险因素。也就是说，人到中年以后，脑出血的发病机会就会相应地增多。
高血压患者 分析临床资料发现，高血压是脑出血的最重要的危险因素。血压越高和波动越大者的脑出血发病机会越多。
糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症和高尿酸血症者 现已查明，这些代谢性疾病均与动脉硬化和高血压的发生发展有着十分密切的因果关系。故此类患者也易得脑出血。
有脑出血家族史者 其脑出血的发病率明显高于无脑出血家族史者。
存在其他病因者 如体重过重、严重嗜烟酒、进食过咸、性情急躁、睡眠中严重打鼾者的脑出血发病率也有相应的增高。
注意，上述人群只是相对容易得脑出血，而绝非一定会得脑出血，是否发病与其个体差异和医疗保健措施是否到位关系甚大。
有无预防脑出血的办法？
由于脑出血的发病基础较复杂，发病诱因又多种多样，因而构成了脑出血发病的突然性、复杂性和严重性。只有采取综合性预防措施，才能收到较好效果。
坚持治疗高血压 对血压持续居高不下，特别是血压波动较大者，应根据血压监测的变化情况，遵照医嘱坚持长期(甚至终生)定时服用适合自身的降血压药物(以长效者为佳)，力争血压尽快(但不能心急)达标。切不可停停吃吃，乱吃乱停乱换，或直到再次出现不舒服时才又开始吃药，否则极为危险。
积极治疗糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症和高尿酸血症 如果这些代谢性疾病得到较好而理想的治疗，将会延缓动脉硬化的发展，提高机体的抗病能力，降低脑出血的概率。故脑出血的预防应从年轻时抓起。
科学进食 食物品种要搭配合理和多样化，切不可偏食，少吃高脂、高糖、高能量和过咸的食物。适当节制食量，忌暴饮暴食，以免体重过重。平时少吃零食和过于辛辣刺激食物，多吃些新鲜蔬菜和水果。
定期体检 主要包括体重、颈围、腰臀围及其比值、血压(含肱动脉、踝动脉、腕动脉及其比值)、血糖(餐前血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白)、血脂(含载脂蛋白)、同型半胱氨酸、尿酸、血液黏度、颈动脉超声及磁共振影像学等检查。如有异常应及时正确处理。
加强保健措施 如戒烟，禁酗酒。注意劳逸结合，养成定时睡眠习惯，保持大便通畅。谨防滑倒、外伤、受凉和中暑。洗澡水不宜过冷、过热，洗澡时间不宜过长。
适度体育活动 既能减肥，又能改善心肺功能，好处是多方面的。根据个人爱好和条件，采取多种方式进行，但应量力而行和循序渐进，强度不宜过大，不宜操之过急，时间不宜过长。以运动后略有微汗感又无不适为宜。
注意心身愉快 如保持心态平衡、心情舒畅，避免激动和大悲大喜，注意处理好家庭、亲友和邻里间的人际关系，以及同事间的工作关系，以减免脑出血的诱因。
警惕发病预兆并及时就医 虽然脑出血的发病很突然，但只要细心观察，部分患者在发病前数小时或数日内还是会有一些轻重不等的先兆症状，不过常被人们所忽视罢了。
为此，建议患有高血压的中老年人，如有以下情况，应及时就医。
①突发头痛加重，或头痛由间断性变成持续性；
②突发头晕或原有头晕明显加重；
③突发一侧肢体和(或)头面部短暂性发麻、乏力或活动欠灵活，或舌头发硬、咬字不准、吐字不清；
④突然血压明显持续升高，甚至出现短暂性“脑子迷糊”等症状。
实践证明，只要人们在思想上重视并积极地采取综合性预防措施，脑出血的发病率是会下降的。即使发病，病情亦多较轻，疗效和预后亦多较好。
一旦发生脑出血，在场人员应做些什么？
众所周知，脑出血可随时随地发生，但好发生在家中或办公、娱乐场所。患者刚才还在谈笑风生，转眼间就倒地或跌坐在椅凳上，昏迷不醒，鼾声大作，大小便失禁，频繁呕吐，大汗淋漓和呼吸不畅，甚之可出现全身抽搐和呼吸骤停，情况十分危急。
如处理不当常可引发窒息、脑内再出血和病情的急剧加重，甚至可立即危及患者生命。
根据我们的临床经验，如能及时和正确处理，部分患者还是可以得救的，预后可以得到改善，残疾可以得到减轻。
因此，在场的家人和同事们如何做好院前的一般急救处理就显得十分重要。现将主要注意事项和具体做法介绍如下。
保持镇静，不要惊慌
●千万不要把患者从地上或床上扶起或任意搬动，如确有需要，亦应采用担架或2～3人同时平托患者的枕、肩、臀和腿部的搬运方式，以免引起再次脑出血、呕吐加剧或病情加重。
●不要往患者嘴内灌药或喂水，以免误入气管引起呛咳和窒息而加重病情。
●不要用拇指指甲狠掐患者上唇人中穴位，因患者此时多处于昏迷状态，不但掐不醒，反而易引起患者疼痛挣扎引发脑再出血和患者上唇皮肤破裂、感染，严重者还可影响今后的治疗和病情康复。
●与急救中心或近处医院(最好设有神经内科或脑血管病专科)及早取得联系和做好转院前的准备。
一般急救处理 解开患者的衣领、腰带，取出假牙。患者的头部偏向一侧，以加速患者口内呕吐、分泌物的引流，以保持呼吸道通畅。如呕吐、分泌物阻塞患者咽部，或患者出现呼吸不畅、痰鸣音较重时，可通过塑料管或橡皮管用嘴将其吸除，以缓解呼吸道梗阻，改善患者呼吸。
处理好现场搬离中的安全工作 最好通过平车或担架经电梯从居室或办公室搬运患者。如经楼梯搬运患者，应采取头高脚低位进行搬运，以免引起脑充血和血压的进一步升高，导致脑疝的形成或加剧，甚至呼吸、心搏骤停。
在搬运前，应先将患者口内的呕吐、分泌物尽量吸净，以免呕吐、分泌物误入气管，导致窒息或剧烈咳嗽而易引发再次脑出血。
处理好患者转院中的安全工作 如果患者的一般生命体征不稳定，应就地先予适当处理，等稳定后再考虑转院。转院途中，患者仍应取平卧位，头偏向一侧，尽量减少不必要的翻动。为了减免患者头部在行车中的晃动，可轻轻地托住其头部和上半身。
同时，注意患者的呼吸和心跳情况，如有骤停应及时实施急救。应切实做好患者的保暖防寒工作，同时应用被单和安全带将患者的瘫痪肢体包好和固定好，以防止瘫痪肢体在搬运中被扭伤和出现挤压伤等。
带全原有的医疗资料 可为患者今后的救治工作省时、省钱。
脑出血防治中亟待解决的几个问题
加强脑出血防治网的建立和专业人员的培训 脑出血患者的发病多较急或很急，病情危重，进展迅速。早期能否进行及时而正确的急救处理，对患者的生命安全和今后病残程度均具有明显影响。
为此，应在有条件的地方和单位尽快加强这方面的人才培训，畅通急救绿色通道，以及医院间业务和技术上的横向联系。如不及早注意，将会影响今后脑出血患者急救水平的提升。
加强脑出血患者的康复治疗 绝大部分脑出血患者病后会遗留不同程度的偏瘫、语言和进食困难，以及智能缺陷等神经功能障碍。
如能在家人的精心关怀和康复医生的正确指导下，早期进行正确而适当的康复治疗，避免瘫痪肢体的废用和误用，不少患者有可能获得部分或全部康复。
为此，除患者自己需树立坚强的治病意志、坚定的治病信心和耐心以外，还需要家人和全社会为他们创造一个良好的康复环境。
加强脑出血患者的生活服务工作 把一个脑出血后的残疾人独自留在家中是很不安全的。
一是生活无人照顾，二是行动不便，三是思维混乱者还不知道会出现什么更大的乱子。
而当前医院又无足够的床位长期收容这类患者，只好由家人轮休或请人在家照顾。因此，急需政府和社会在这方面给予更多实在的帮助。
加强组织领导工作 建议在政府有关部门的领导下，广泛发动和组织社区医院、离退休医务人员、在校的医(护)校学员、社会工作者以及待业人员为患者进行有偿或义务服务，以解决患者在生活和治病上的实际困难。
条件成熟的地方，还可把这类患者集中管理起来，开展康复治疗和有关的文体、社交活动，使患者愉快地治病、生活。
作者：空军(第四)军医大学神经内科 粟秀初
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