导读
腹腔镜手术的顺利进行气腹是标配，但同时也有不少气腹特有的并发症产生，还有一些气腹不受人群。因此无气腹腔镜手术应运而生，但这类技术真能使腹腔镜手术越来越安全吗？是否也有并发症？本期告诉您！
气腹和无气腹共有并发症
包括：
血管损伤、内脏损伤、孔疝及肠梗阻
血管损伤
可分为两大类：
穿刺损伤——气腹针、Trocar穿刺针在盲视下进行穿刺时造成的损伤（如主动脉、下腔静脉、门静脉等）
术中损伤——在直视下手术操作过程中造成的损伤
应对：
1)穿刺时选用可视型Trocar安全性更高
2)腹膜后大血管损伤表现为：出血量大、速度快、难控制，应立即中转开腹止血。
3)小的出血因血管较细，用电凝止血可以控制，但较为粗大的血管（＞2mm）用施夹（超声刀）止血更为可取
内脏损伤
分为两大类：
空腔脏器损伤——常见的损伤以小肠为主，其次是结肠、十二指肠和胃等
实质脏器损伤——肝脏、膈肌、肾脏和子宫等
提醒：善用钝性分离和缝合，慎用电凝、电切，过程中不能离开视野，不能操作幅度过大
孔疝及肠梗阻
任何腹壁戳口都可转为孔疝和肠梗阻，需引起重视。
应对：
1）手术结束后，应常规检查戳孔有无活动性出血，在直视下拔出套管（确定无肠管或网膜疝出）
2）剑突下及脐部切口应将深筋膜缝合，避免孔疝形成
3）大部分病人有肠梗阻表现，少数为局部肿块。
4）小肠梗阻如未发生坏死可消毒局麻还纳腹腔然后缝闭戳孔；如已坏死则应开腹手术，切除坏死部位。
无气腹腔镜手术并发症
无气腹腔镜手术中常出现的问题
1）器械环节增多——无气腹装置结构组装比较复杂，这些装置如使用不熟练或装置本身故障可造成术中对脏器的意外损伤，加重了外科医生对器械的依赖，并且使术中改变病人体位增加了困难
2）术野暴露受限——因为没有气腹，手术暴露仅限于一个腹腔象限或半个腹腔，增大了手术难度，也更容易造成脏器的损伤
3）腹壁创伤增大——无气腹腔镜手术开始要在脐上或脐下作一2.0cm的纵向或弧形切口，切口的增大增加了腹壁的损伤。另外，腹腔内如有粘连再加上无气腹装置的过大拉力则易造成腹壁组织及腹腔内脏器的意外损伤
4）手术时间延长，感染机会增加——无气腹装置的安装增加了额外操作，术野受限都是的手术时间延长。腹壁提拉器与机械臂的连接，增大了手术污染的可能性
5）中转开腹率高——无气腹腔镜手术暴露空间有限，对病患者病情的复杂性的应对很可能不够，增加了中转开腹的几率
总结
由于上述的阻隔问题，造成了无气腹腔镜手术特有的并发症，如腹壁切口创伤较大，发生相关并发症机会增多，麻醉不稳定时容易发生腹壁机械性损伤，同时也增加了周围脏器损伤的机会，所以没有万能的只有合适的手术方式。
== End ==
下期预告
说说中转开腹那些事儿
联系客服
