提到胆囊，总想到结石，相信是大多数人的第一反应。胆石症，作为一个肝胆外科的热门词汇，过去讲过很多LC手术的相关操作，却没提过取石术，小编觉得有必要凑个热闹也来讲讲，无论老鸟还是菜鸟，望都来捧个场~
下期预告：胆道镜取石技巧和并发症
——Naruto
~接上回~
排石大法知多少？
说到胆石症特别是胆管结石的取石术，手术最重要的就是如何取石，（取石）快、（取石）净、（创伤）小是追求的目标，而面对不同位置、大小、数量的结石达到这目标的优选方式又不尽相同。本次为您罗列一组排石法，希望能让你脑洞大开，破石攻坚，无往不胜~
01
挤压法
尝试用吸引头挤压胆总管下端，有时胆总管结石就能被轻易地挤到胆管切口处，然后用取石钳夹取结石放入标本袋，或经胆管切口用取石钳夹取胆管结石。
这感觉，就像吸田螺......
02
腹腔镜器械法
应用有万都的腹腔镜无损伤肠钳经胆管切口深入胆总管或肝总管，也可较容易地取出肝总管或胆总管非嵌顿结石，尤其是大样的结石。
03
开放器械法
拔出剑突下的套管，把开腹用的加长胆道取石钳从该孔切口伸入腹腔，在腹腔镜直视下伸入肝总管或胆总管下端，该方法对体型瘦弱者很适用。
04
大水冲洗法
在吸引头上接上一段软胶管，胶管应封闭吸引器头端的所有侧孔，把胶管伸入胆总管下端或肝总管，甚至肝内胆管，应用50ml针筒抽取生理盐水从吸引器头端注入，利用水压形成的涡流作用对胆管进行冲洗，同时反复推送软管，将结石冲洗至胆管切口外。该方法对于＜2cm的胆管多发结石非常有用，常被第一选择应用，80%左右的胆管结石能用该方法取出。
05
小水冲洗法
利用腹腔镜造影钳和造影管进行冲洗取石，把造影管通过造影钳伸入胆总管最下端或肝总管、肝内胆管。应用生理盐水冲洗，利用水压作用取石。但缺点是造影管太细，水压小，没有大水冲洗法有效。
06
胆道镜取石法
如果用了上述方法仍无法取出结石的，应用胆道镜可在腹腔镜直视下伸入肝总管或胆总管下端，应用网篮进行取石。
07
术中胆道镜碎石取石法
如果胆管结石太大或取石网篮不能通过的嵌顿性结石，可应用液电碎石术，即采用液电碎石击碎结石后取出或冲洗出胆管。
08
导管扩张法
对胆总管下端狭窄或梗阻性结石也可应用导管扩张法，具体方法用斑马导丝进入腹腔，用腹腔镜弯钳夹持扩张导管进入胆总管下端胆管狭窄上方。在胆道镜监视下，助手反复推拉或抖动斑马导丝向下，通过狭窄进入肠腔约20cm以上，内导管沿斑马导丝进入十二指肠腔约5cm，外导管沿内导管反复抖动以致结石松动，使得结石退回胆管的扩张段或挤碎一些松质结石，推出扩张导管，然后应用上述方法取石。
09
EST/ERCP联合法
对仍无法取出结石者，可结合应用术中ERCP和EST取石。
10
小切口辅助法
可在镜下切开十二指肠侧腹膜，在右上腹作一小切口，在此切口处深入辅助手，和开放手术一样，托起十二指肠降部，并挤压胆管下端结石，结合方法③取石。
11
不是办法的办法
前十种方法用尽，结石仍是顽固者，那就中转开腹吧。。。
最后啰嗦de话
关于引流管的拔除：当引流量＜50ml/天，并明确无胆瘘的情况下就可以拔除引流管。通常为术后48小时左右
关于T管的拔除：术后一周左右若无发热、黄疸及不适可以夹闭T管。术后4-6周后需行T管造影，若无异常即可拔除。
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