提到胆囊,总想到结石,相信是大多数人的第一反应。胆石症,作为一个肝胆外科的热门词汇,过去讲过很多LC手术的相关操作,却没提过取石术,小编觉得有必要凑个热闹也来讲讲,无论老鸟还是菜鸟,望都来捧个场~
下期预告:胆道镜取石技巧和并发症
——Naruto
~接上回~
排石大法知多少?
说到胆石症特别是胆管结石的取石术,手术最重要的就是如何取石,(取石)快、(取石)净、(创伤)小是追求的目标,而面对不同位置、大小、数量的结石达到这目标的优选方式又不尽相同。本次为您罗列一组排石法,希望能让你脑洞大开,破石攻坚,无往不胜~
01
挤压法
尝试用吸引头挤压胆总管下端,有时胆总管结石就能被轻易地挤到胆管切口处,然后用取石钳夹取结石放入标本袋,或经胆管切口用取石钳夹取胆管结石。
这感觉,就像吸田螺......
02
腹腔镜器械法
应用有万都的腹腔镜无损伤肠钳经胆管切口深入胆总管或肝总管,也可较容易地取出肝总管或胆总管非嵌顿结石,尤其是大样的结石。
03
开放器械法
拔出剑突下的套管,把开腹用的加长胆道取石钳从该孔切口伸入腹腔,在腹腔镜直视下伸入肝总管或胆总管下端,该方法对体型瘦弱者很适用。
04
大水冲洗法
在吸引头上接上一段软胶管,胶管应封闭吸引器头端的所有侧孔,把胶管伸入胆总管下端或肝总管,甚至肝内胆管,应用50ml针筒抽取生理盐水从吸引器头端注入,利用水压形成的涡流作用对胆管进行冲洗,同时反复推送软管,将结石冲洗至胆管切口外。该方法对于<2cm的胆管多发结石非常有用,常被第一选择应用,80%左右的胆管结石能用该方法取出。
05
小水冲洗法
利用腹腔镜造影钳和造影管进行冲洗取石,把造影管通过造影钳伸入胆总管最下端或肝总管、肝内胆管。应用生理盐水冲洗,利用水压作用取石。但缺点是造影管太细,水压小,没有大水冲洗法有效。
06
胆道镜取石法
如果用了上述方法仍无法取出结石的,应用胆道镜可在腹腔镜直视下伸入肝总管或胆总管下端,应用网篮进行取石。
07
术中胆道镜碎石取石法
如果胆管结石太大或取石网篮不能通过的嵌顿性结石,可应用液电碎石术,即采用液电碎石击碎结石后取出或冲洗出胆管。
08
导管扩张法
对胆总管下端狭窄或梗阻性结石也可应用导管扩张法,具体方法用斑马导丝进入腹腔,用腹腔镜弯钳夹持扩张导管进入胆总管下端胆管狭窄上方。在胆道镜监视下,助手反复推拉或抖动斑马导丝向下,通过狭窄进入肠腔约20cm以上,内导管沿斑马导丝进入十二指肠腔约5cm,外导管沿内导管反复抖动以致结石松动,使得结石退回胆管的扩张段或挤碎一些松质结石,推出扩张导管,然后应用上述方法取石。
09
EST/ERCP联合法
对仍无法取出结石者,可结合应用术中ERCP和EST取石。
10
小切口辅助法
可在镜下切开十二指肠侧腹膜,在右上腹作一小切口,在此切口处深入辅助手,和开放手术一样,托起十二指肠降部,并挤压胆管下端结石,结合方法③取石。
11
不是办法的办法
前十种方法用尽,结石仍是顽固者,那就中转开腹吧。。。
最后啰嗦de话
关于引流管的拔除:当引流量<50ml/天,并明确无胆瘘的情况下就可以拔除引流管。通常为术后48小时左右
关于T管的拔除:术后一周左右若无发热、黄疸及不适可以夹闭T管。术后4-6周后需行T管造影,若无异常即可拔除。
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