这一年，转眼间又过去了。
时间带给我好些变化。
又老了一岁，脸上似乎多了几条皱纹，白头发越来越多，眼睛开始变花，背也有些弯了，拿笔的手有时候会抖。
也有不变的，是我依旧重复着昨日的呼声。
作者：白芥子
编辑/排版：寸心
2018年过的好快啊！
作为一名服务基层的乡村医生，回首一年来的工作与任务，颇多感悟与体会，想和大家分享一下，不知同为基层服务的你，是否也有这样的感受，是不是也是你的心声？
累
公卫，压的喘不过气
按照《2018年国家基本公共卫生服务规范》中做好年度重点工作的要求，慢性病管理的细化与优化和个人电子健康档案的做实是公卫服务的重点。
2018年本人辖区村民1380余人，根据慢性病上档率要求，高血压患者170人，糖尿病患者41人，重型精神病患者6人，高血压与糖尿病高危患者各14人。其实发现及筛选慢性病人群并不难，难的是这245位慢性病患者的规范管理。
因为按照公卫要求，慢性病患者不仅要求每年达到近100%的健康体检率及家庭医生签约率，更要求面对面随访。每个慢性病患者平均每年要进行6次面对面随访。
并且对每位慢性病患者的症状、血压血糖值、身高、体重、腰围、生活习惯、锻炼频次、用药情况(药品名称、剂量、服药次数)进行严格的电子信息记录，不得在抽查中犯有逻辑性错误及不规范管理。这部分考核与公卫补助挂钩。
每位慢性病患者的记录至少50项，光完成这些随访记录就要至少填写217×50×6=65100，六万多条信息，一年365天平均每天要完成178条信息。
而这仅仅是庞大、繁琐的公卫工作中慢性病管理这一块的工作量，更别说其他的项目，基本医疗就更不用说了。
惨
家医签约，疲于应付
2018年开展的家庭医生签约服务，本地要达到占辖区总人口35%的签约率。从2016年开展家庭医生签约服务试点工作以来，每位签约人群每年自付30元，即普遍采取有偿签约。
我们理解开展家庭医生签约服务是为了实现基层首诊，落实分级诊疗。但是由于基层医疗力量薄弱及国人对于医疗健康的不同需求，劝人签约还是占据着很大的比例。
本人作为签约团队的一员，为了落实签约率，走村入户地宣传，磨破嘴皮说服重点人群签约。并且更要切实做好履约工作，提供良好的履约服务以提升签约获得感，让签约人群感受到签约与不签约不一样。
但说实话，这对于本来学历及能力水平就有限的乡村医生来说，实在难以承担，更难做到让村民有较好的获得感。
最后导致我们疲于应付，百姓不满意，互相抱怨。实在是有违家医签约初衷。
盼
医联体专家，来去一阵风
利用医联体专家下沉的机会，本辖区村民在2018年开展的几次健康教育讲座中，着实受益匪浅。
也实现了三甲医院医学博士下乡村义诊及开健康讲座的新风尚，使村民在家门口感受专家的优质免费服务。
总之村民听后是对疾病和健康的认识大大加深，受益良多。但事后很多村民都询问村医，专家什么时候再来，还能来吗？其实这也是村医的疑问。
的确，专家下基层义诊与开展健康教育宣讲，村民的参与积极性很高，效果也非常好。
而且，在这个过程中，村医确实能学习一些新东西，提高一下技术水平，这对于缺乏继续医学教育机会的乡村医生来说，真的很宝贵。
但是，这样的情况能持续存在吗？
忙
一般性医疗，力不从心
这一年，我的基本医疗基本没咋开展，很多时候都在随访和履约，村民也说去看病的时候找不到我的人，还以为改行了。次数一多，人家也不愿意来了。
新医改以前，基层医生的主要工作，是以一般性医疗为主。乡村一体化后，乡镇卫生院作为村医的直接主管部门，为了规避医疗风险及落实公卫名次的竞争，过度地引导村医的日常工作转向公卫。
但是不向村民提供一般性医疗的村医，怎么去对接公卫的细化与做实，怎么去精准掌握慢性病的动态及规范管理，怎么去赢得老百姓的信任？
我看到今年最高医疗卫生健康主管部门多次重申，基层应以医疗为主。但是由于公卫十四大项的要求过度细化，乡村医生被迫把大部分工作时间倾斜于公卫，所以现在向村民提供一般性医疗真是力不从心。
开展一般性医疗是乡村医生的本职工作，也是为村民解决小病小痛的实际需要！希望在2019年，让乡村医生真正转变“重公卫轻医疗”的现状，发挥乡村医疗的优势，着力打造“小病不出村，大病上医院”！
本地因为处于东南沿海，相对于中西部地区而言，各种医疗保障及医疗救助措施比较完善，故因病致贫现象较少，所以对于村医兼职健康扶贫的这块工作不是很多。
苦
待遇保障，有点儿不满意
说起来，因为本地经济条件较好，我们这里乡村医生的待遇保障在全国各地的乡村医生当中，还是可以的。
乡村医疗一体化后，政府就在基药补助的基础上，为在职村医购买了城镇职工基本养老保险。
但是综观各地的乡村医生，从近年的报道中可以看出，只有零星的地方在逐步为村医落实养老保障。
这就造成了全国村医的养老保障差参不齐，动摇了村医队伍的稳定与发展。
2018年，我每天起早贪黑，没有节假日，搬弄着层出不穷的公卫数据，最后也只有四、五万元的收入。
有些人会觉得，这个数目已经不低了，但是跟我们当地其他行业的工资待遇相比，并没有优势，特别是工作量付出与收入并不对等。
同行的老李在去年年底就辞职去了一家三甲医院做护工，因为做护工活轻、人闲、没压力，年薪工资不会少于5万元，还能逢年过节放个带薪假。
前天得到本地卫计委传出的消息，明年的公卫经费是按实际慢性病人头计算，并且每一次服务后都要打卡计分，基药补助在原来25000元的基础上少5000元。
很多村医同行听到后都是唉声叹气，说等了近十年，希望乡村医生加工资，最后反而少了，实在是让人沮丧。
总的来说，乡村医生的待遇还是需要提高，当然最重要的是让我们的岗位体现出应有的价值和尊重。
岁月匆匆，又是一年将尽。作为一名服务基层的乡村医生，在即将过去的一年中，风雨兼程地走过来，有着太多的感触与回味！
都说明天会更好，不知道2019年，对我们村医来讲，到底会怎样呢？乡村医生的春天到底还有多远？
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