《中国老年骨质疏松症诊疗指南(2018)》发布治疗骨质疏松：钙和维生素D不是首选

随着社会人口老龄化，骨质疏松症和骨质疏松性骨折的发病率不断上升，已成为我国面临的重要公共卫生问题。研究表明，2016 年中国60岁以上的老年人骨质疏松症患病率为36% 。据预测，到2050 年，我国骨质疏松性骨折患病人数将达599 万，相应的医疗支出高达1745亿元。

近日，《中国老年骨质疏松症诊疗指南(2018)》发布（以下简称《指南》）。该《指南》由中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会成立多学科专家组共同撰写，也是我国首部指导老年骨质疏松症的临床诊疗指南。《指南》对原发性老年性骨质疏松症患者在用药等相关临床问题上给予了推荐意见。

只补充钙剂和维生素D不能降低骨折风险

《指南》建议，对于老年骨质疏松症患者或老年低骨量，伴有骨折高风险的人群，建议补充钙剂和（或）维生素D 作为基础措施之一，与抗老年骨质疏松症药物联合应用。对于老年骨质疏松症患者，不建议只通过补充钙剂或维生素D 降低老年骨质疏松症患者的骨折风险。

《指南》建议老年骨质疏松症患者给予活性维生素D，以增加肌肉力量和平衡能力、降低跌倒及骨质疏松骨折风险。对于肝肾疾病导致维生素D 羟化受阻的老年骨质疏松症患者，建议首选活性维生素D。对于需要补充维生素D 者，不建议单次大剂量补充。建议用药期间定期监测血清25（OH）D 水平，以评估维生素D 补充效果。建议活性维生素D 用药期间定期监测血钙、尿钙。

双磷酸类药物作为骨质疏松治疗药物首选

对于老年骨质疏松症患者，《指南》推荐双磷酸类药物作为骨质疏松治疗药物。口服双磷酸盐5 年，或者静脉唑来磷酸用药3 年后，推荐对患者病情进行评估以确定是否继续用药。不推荐过长时间（＞5 年）运用双磷酸盐类药物，高骨折风险患者除外。

双磷酸盐使用期间注意口腔卫生，尽量避免拔牙等口腔手术。双磷酸盐药物停服期间，建议定期（停药开始第1 年每6 个月1 次，此后每年1 次）检测骨密度、每6 个月检测骨转换标记物。当骨密度明显下降、骨转换标记物显著升高或者出现新发骨折时，应考虑继续服用双磷酸盐或其他抗骨质疏松药物治疗。双磷酸盐的使用不会影响骨折愈合，建议老年骨质疏松骨折围手术期根据患者病情酌情考虑使用双磷酸盐抗骨质疏松治疗。

对于老年女性骨质疏松症的治疗，《指南》建议服用雷洛昔芬来降低椎体骨折风险。该药与静脉血栓和肺栓塞的风险升高相关，用药前对患者应进行严格评估。

另外，《指南》推荐制订适合不同年龄阶段、个人健康和体能状态的规律功能锻炼计划，锻炼的方式、时间、频率、强度、组合，要遵循个体化，尤其是高龄老人，功能锻炼要以保护残存功能和残存功能的发挥为目标。