作者：王树平
编辑：初夏
抗菌药物是儿科常用药物。在广泛使用抗菌药物的过程中，抗菌药物治疗是否合理，直接影响着儿童的身体健康。为此，2017年国家儿童医学中心组织编写了《中国儿童合理使用抗菌药物行动计划（2017—2020）》，旨在规范儿童抗菌药的使用。
合理选用抗菌药物
要掌握抗感染适应证，病毒性疾病或估计是病毒性的，不宜用，如普通的上呼吸道感染，轮状病毒性肠炎等。
发热原因不明者不宜用，应尽早确诊后再对因治疗。
下列情况的患儿可考虑预防给予抗菌药：
1.风湿病：用苄星青霉素预防，儿科剂量60~120万u，每月一次；2.流行性脑膜炎：对密切接触者常用磺胺类，可用复方磺胺甲基异恶唑，每日每公斤体重50毫克，分2次口服；3.婴儿室中出现细菌感染流行，按病原菌用药预防；4.免疫低下的手术患儿；5.其他，如密切接触开放性结核的患儿、烧伤患儿等可能导致感染性的疾病。
经验性抗感染治疗，须根据抗菌药的抗菌谱、组织浓度、耐药性和儿童生理特点选用。有条件的须在用药前留血液标本，确定感染菌和药敏结果，尽快转入目标治疗。
应根据感染严重程度及药物动力学特点决定给药途径，轻症感染尽量选用生物利用度高的口服制剂，能口服不注射，能肌注不静滴；注意剂量和间隔时间；有多种药物可供选用时，应以窄谱，不良反应少，价廉者优先。
一般感染用药72 h(重症48 h)后可根据疗效，决定是否需要更换抗生素，疗程一般感染待症状体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再用药2~3 d，特殊感染按特定疗程执行。
要注意避免局部用药，尤其是不能将全身用抗菌药局部使用。易致过敏和耐药。
关注抗菌药物的不良反应
过敏反应 任何抗菌药均有可能引起程度不同的过敏反应，皮疹、荨麻疹在临床上较为常见，较为少见的如血管神经性水肿、哮喘、药物热等，严重者可出现过敏性休克，甚至死亡。医师问诊时，首先应问清楚患儿药物过敏史，包括过敏反应药品、表现、严重程度等，为后续安全用药提供参考。说明书上需要皮试的药物，处方医师应注明皮试及结果。
毒性反应 主要影响肝、肾功能。毒性反应也具有明显的个体差异性，易感个体容易产生药物毒性作用。
局部刺激反应 主要表现为静脉或肌肉注射处疼痛或静脉炎。
儿童不宜使用的抗菌药物
1.氨基糖苷类抗生素，都有轻重不等的耳毒性和肾毒性，尤其是耳毒性，可引起永久性耳聋。
2.四环素类抗生素，能与新生长牙齿中的钙结合形成黄色结合物沉着，俗称“四环素牙”。此类药物还能与骨中的钙结合抑制婴儿的骨骼生长。故8岁以下儿童禁用。
3. 氯霉素早产儿和新生儿应禁用，儿童慎用。因为此药易引起早产儿和新生儿循环系统衰竭称为“灰婴综合征”。此药还可抑制骨髓造血，导致儿童发生不可逆性再生障碍性贫血。
4. 磺胺类药物早产儿和新生儿应慎用。因此类药物能引起早产儿和新生儿黄疸、粒细胞减少等。
5. 喹诺酮类,12岁以下的儿童禁用，18岁以前慎用。此类药物有可能使儿童骨骺软骨细胞提前骨化，不仅影响儿童长高，还易引起负重骨关节组织的损伤。
总之，儿童使用抗菌药时，要全面考虑患儿的感染情况、病理生理状态、病原菌种类及抗菌药物作用特点，合理选用抗菌药物的品种、剂型、剂量、用药时间及和合适的给药途径。
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