郑重光
魏虞成学博，壬申秋，得伤寒似疟，诸医皆以柴葛解肌，枳朴化滞，或作疟治，而寒热无定期，且无汗解。因热不退，又进大黄丸下之而不便。至十八日，招余诊视，脉来弦细而紧，三脉皆阴，舌黑而滑，干哕不休，频欲饮汤，甫咽，即呕出，而水倍之，当胸结硬，腹亦微痛，告之曰：“余治法不类诸医，恐不相信也，此证已转虚寒，非温剂不效。舌黑而滑，肾水凌心，饮汤即吐，引水自救，皆属少阴。况已汗已下，而邪犹不解，反增呕哕，阴躁不眠，乃亡阳之机，常药不效。”遂立方，用生附子三钱、茯苓四钱、干姜二钱、甘草五分，乃茯苓四逆汤也。令其多迎高明参议，未敢奉药，惟图弘春首允，他皆不然。至暮，乞药于余，服二剂躁定，四剂舌退黑，六剂热除，八剂呕止，能进谷汤。照此药再加半夏，八九日后，粥食渐进而大便冷秘不通，兼服半硫丸五日，大便方通而病解。计服温药一月，甫能离床。出自《素圃医案》
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章太炎先生曾说：“中医之成绩，医案最著。欲求前人之经验心得，医案最有线索可寻，循此钻研，事半功倍。”
今日，我与您一起继续品读一则医案：
以下括号内为本人注释和点评，疏漏之处敬请斧正！
魏虞成学博，（患者姓名）
壬申秋，（发病时间）
得伤寒似疟，（疾病诊断与主症特点）
诸医皆以柴葛解肌，枳朴化滞，或作疟治，（常规治疗无效）
而寒热无定期，且无汗解。（主症特点）
因热不退，又进大黄丸下之而不便。（汗、下法均无效，下法竟然不便，提示正气大亏，如阴液亏无以滋润，阳气亏无以推动，皆可导致不便）
至十八日，招余诊视，（久治不愈）
脉来弦细而紧（脉细提示虚；弦和紧是两种脉，本需要鉴别，但这里突出的是脉搏紧张度高，提示病性属寒，结合细脉主虚，提示病性为虚寒），
三脉皆阴（脉无热象，即是寒证），
舌黑而滑（阳虚阴盛，寒饮内停），
干哕不休（阴盛格阳），
频欲饮汤（阴液亏虚），甫咽，即呕出，而水倍之（寒饮内停，格阳于外），当胸结硬，腹亦微痛（阴寒内盛，寒饮内停），
告之曰：“余治法不类诸医，恐不相信也（用猛药前有言在先；特殊药品使用前需要行充分的医患沟通），
此证已转虚寒，非温剂不效。（病性属于虚寒，诊断明确，治疗必用温药）
舌黑而滑（阳虚阴盛，寒饮内停），肾水凌心（又称水饮凌心），饮汤即吐（寒饮内停，格阳于外），引水自救（阴液亏虚），皆属少阴。（病位：心肾，同属少阴经；病性：阳虚，阴虚，寒，饮，阳虚寒饮为重；病机：心肾阳虚，阴亦不足，水气凌心）
况已汗已下，而邪犹不解（汗下后阴阳两虚），反增呕哕，阴躁不眠，乃亡阳之机（阴虽虚，但仍能格阳于外），常药不效（必用附子）。”
遂立方，用生附子三钱（回阳扶阳必用之药；生用力猛）、茯苓四钱（化水饮，安心神）、干姜二钱（温脾阳，化寒饮）、甘草五分（辛甘化阳；调和脾胃；解附子之毒），乃茯苓四逆汤也（原方，缺人参，应该加人参补气养阴）。
令其多迎高明参议，未敢奉药，惟图弘春首允，他皆不然。（医患沟通很重要）
至暮，乞药于余，服二剂躁定（寒饮退，心肾交），四剂舌退黑（寒饮除），六剂热除（阳回），八剂呕止，能进谷汤（阳复）。
照此药再加半夏（继续化痰饮，降逆止呕），八九日后，粥食渐进而大便冷秘不通（阳虚秘），兼服半硫丸五日（半夏化寒饮、降逆气，硫磺温肾阳、通大便，此为治疗阳虚秘的经典名方），大便方通而病解。
计服温药一月（可能为理中汤，温补脾阳；王道无近功，慢慢调理虚体；患者平时可能为阳虚体质），甫能离床。
本案诊断精准，分析有序，沟通到位，六经辨证、方证辨证可作为示范，疗效佳，病案格式基本符合要求，值得借鉴，但用药有重大遗漏，按照百分制，综合评分99分。
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