氟喹诺酮类药物（如环丙沙星）的又一严重不良应，你知道吗？

几十年来，氟喹诺酮类抗生素一直是抗菌治疗的常用药物，用于各种敏感细菌引起的感染，疗效是肯定的。但也要主要不良反应的发生，这是医护人员值得警惕的。

常用的药物有诺氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、氟罗沙星、洛美沙星、培氟沙星、依诺沙星、加替沙星、帕珠沙星、普卢利沙星、司帕沙星、巴罗沙星、托氟沙星、莫西沙星、吉米沙星、安妥沙星等。

早在两年前，我国国家食品药品监督管理总局对全身用氟诺喹酮类药物说明书进行修订时指出，不良反应增加以下内容，

1.致残和潜在的不可逆转的炎症的不良反应，包括肌腱炎和肌腱断裂，周围神经病变，中枢神经系统的影响。

2.心电图RT间期延长。

3.过敏反应。

4.其他炎症并且有时致命的反应。

5.引起艰难梭菌相关性腹泻。

6.对血糖的干扰。

7.光敏感性/光毒性。

近期，发现了氟喹诺酮类药物的另一个不太常见但更严重的不良反应－主动脉破裂和撕裂。由于氟喹诺酮类药物上调细胞基质金属蛋白酶，导致Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白的胶原纤维减少，其中包括跟腱和主动脉中的大部分胶原蛋白，可能是这些不良反应发生的机制。

除非没有其他治疗方法，否则不应该给风险增加的患者服用氟喹诺酮类药物。尤其是患者包括已知有主动脉或其他动脉瘤、高血压或外周血管疾病的患者、老人、影响胶原结构的罕见遗传病的患者。此外，长期接受糖皮质激素治疗的患者肌腱断裂的风险增加，但在最近的警告中未提及。

对于社区获得性肺炎的患者（通常是老人并患有高血压或血管疾病）也正是医护人员应该避免使用氟喹诺酮类抗生素的患者。

然而，肺炎链球菌对多西环素或大环内酯类药物的耐药率可能高达15%～30%，而对氟诺喹酮类药物的耐药率仍在1%或以下。因此，如果此类患者不用氟喹诺酮类药物治疗，那么抗菌治疗不足的患者可能会超过避免主动脉破裂的患者的数量。

在评估氟喹诺酮类药物的益处和危害时，应该经常考虑到潜在的不良反应：主动脉破裂或夹层发生的可能。如使用氟喹诺酮治疗前，对患有严重社区获得性肺炎的老年轻度高血压患者的益处和危害要区别于已知主动脉瘤或胶原蛋白病的患者。

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