划时代的麻醉神药——丙泊酚

2018年，有诺贝尔奖风向标之称的美国拉斯克奖，将临床医学奖颁给了丙泊酚（又名异丙酚）的研发者——约翰·格伦（John B. Glen），作为麻醉医生的我，当然会感到欢欣鼓舞，为什么这么重要的奖项会颁发给一个麻醉药的研发者呢？丙泊酚，这种麻醉药有什么作用呢？这种麻醉药在麻醉领域有怎样的地位呢？

自现代麻醉学建立以来，麻醉学科得到了飞速发展，现代麻醉学的建立，史学家将其作为人类文明发展的分水岭，对促进人类健康发展、人类文明社会的进步具有划时代的意义。麻醉学科的发展离不开麻醉药物的发展，而，丙泊酚，作为一种麻醉药品，给麻醉学科的发展带来了巨大的飞跃。

在丙泊酚没有在临床上使用之前，麻醉医生使用一种叫硫喷妥钠的麻醉药（笔者刚参加工作就一直使用硫喷妥钠，直到丙泊酚的出现），但由于硫喷妥钠有很多副作用，如，对呼吸中枢以及循环系统有明显的抑制作用，对肝肾功能有抑制作用，硫喷妥钠可导致肌张力亢进、肌震颤或抽搐，对血管壁有刺激作用引起血栓或静脉炎，等等，这些副作用表明，硫喷妥钠不是理想的麻醉药品。

大家对丙泊酚可能的印象应该是做无痛人流或者无痛胃肠镜检查使用的一种乳白色的液体，这就是丙泊酚。丙泊酚的出现，逐渐取代了硫喷妥钠，目前，丙泊酚在临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、ICU危重病人镇静，是一种新型、快速、短效静脉麻醉药，它具有麻醉诱导起效快，苏醒迅速且功能恢复完善，经过平稳，无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等副作用，术后恶心呕吐发生率低，持续输注后无积蓄等优点，广泛运用于临床，是较理想的催眠性静脉全身麻醉药。

丙泊酚的药理性质具有高脂溶性，制剂为白色乳状液体，麻醉医生形象的称之为“牛奶”。丙泊酚对神经中枢的作用主要是催眠、镇静与遗忘，但能达到短时间镇痛（这个药理特点使之广泛运用在无痛门诊治疗如无痛人流、无痛胃肠镜、无痛气管镜等）；丙泊酚有抗惊厥作用，可用于治疗癫痫发作；丙泊酚可以降低颅内压，这对颅内手术有利，丙泊酚对于急性脑缺血可降低脑氧代谢率，降低脑耗氧量，起到脑保护作用；丙泊酚能快速降低眼内压预防眼内压升高；丙泊酚还具有抗炎症、抗氧化作用；丙泊酚有支气管舒张特性，对喉反射有一定程度的抑制；丙泊酚具有一定的抗呕吐作用。

丙泊酚有很多的优点，在麻醉学的发展上有重大的历史意义，但丙泊酚同样具有一些副作用，在使用过程中要引起足够的重视。丙泊酚对呼吸系统有一定的抑制，对心血管系统有明显抑制作用，可使动脉压下降，偶尔有过敏反应（笔者在职业生涯中遇到过两例），最初的丙泊酚制剂由于配方以及工艺问题，在推注丙泊酚时会导致病人注射部位的疼痛（可以在丙泊酚里面加入一定剂量的局麻药如利多卡因减轻疼痛），随着工艺改进，现在的丙泊酚已很少出现注射疼了。

丙泊酚作为一种强效镇静药，不仅用于全身麻醉，也用于时间短的操作或检查，不仅在手术室运用，在ICU也是作为最主要的镇静药广泛使用。虽然丙泊酚仍然有一定的副作用，但自丙泊酚问世以来，至今再也没有新的性能优越的麻醉药出现，也没有任何一种麻醉药能超越丙泊酚的地位。

丙泊酚，这个由苏格兰兽医发明的麻醉神药，至今已让2亿人受益，丙泊酚，在维护人类的健康，发挥了重要作用。

推广医学科普。评述医患关系，讲述医患故事，请大家关注：麻醉超人钢铁侠。