当高血压遇上冠心病，该如何合理用药？

高血压本身就容易发生冠心病，如果高血压合并有冠心病，就属于很高危的危险分层，必须严格控制血压，做好冠心病的二级预防工作。

首先，所有的高血压患者都应该进行危险分层，这个高血压合并冠心病的情况直接属于很高危的危险分层，10年内发生心血管主要事件的概率超过30%，是需要严格控制血压的情况，血压控制目标值如果能耐受，最好控制在130/80mmHg左右。降压药首先美托洛尔等β受体阻滞剂、洛汀新等ACEI降压药或代文等ARB药物，并需要心内科门诊定期随访评估。

其次，高血压患者还有非常重要的血脂管理，因为已经合并冠心病，他汀类降脂药也需要终身服用，并且把低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。同时因为是合并冠心病的很高危危险分层，还需要服用阿司匹林抗血小板聚集。

至于冠心病方面，如果活动后胸闷等症状，可加用硝酸甘油等改善症状的药物；如果心衰，加用利尿剂等药物和其他药物。

整体而言，这种情况需严格控制血压达标，同时做好冠心病再发的预防。