高血压本身就容易发生冠心病,如果高血压合并有冠心病,就属于很高危的危险分层,必须严格控制血压,做好冠心病的二级预防工作。
首先,所有的高血压患者都应该进行危险分层,这个高血压合并冠心病的情况直接属于很高危的危险分层,10年内发生心血管主要事件的概率超过30%,是需要严格控制血压的情况,血压控制目标值如果能耐受,最好控制在130/80mmHg左右。降压药首先美托洛尔等β受体阻滞剂、洛汀新等ACEI降压药或代文等ARB药物,并需要心内科门诊定期随访评估。
其次,高血压患者还有非常重要的血脂管理,因为已经合并冠心病,他汀类降脂药也需要终身服用,并且把低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。同时因为是合并冠心病的很高危危险分层,还需要服用阿司匹林抗血小板聚集。
至于冠心病方面,如果活动后胸闷等症状,可加用硝酸甘油等改善症状的药物;如果心衰,加用利尿剂等药物和其他药物。
整体而言,这种情况需严格控制血压达标,同时做好冠心病再发的预防。
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