案例1
无尿？当心是尿管堵塞惹的祸
@胺**2016
分享一个案例：患者是一个高龄患者，能讲话，但不会表达自己的感受，既往血压正常。
我们科室是三班倒：
白班（08：00-17:00），下午倒过一次小便，大概几百毫升。
中班（17:00-00:00），23:30血压达到165mmHg以上，汇报医生，予以乌拉地尔泵入，此时尿液量几乎没有。
夜班（00：00-08:00），我接班后，也就是到早上7时尿量依然不足100ml。
患者未眠，血压也控制不佳。交班前有几分钟空闲，突然有一个想法冒出来，会不会是尿管给堵住了？赶紧予生理盐水冲洗，见有絮状物流出，接着小便出量约有1200ml。后来患者血压恢复正常。
后续追踪：该患者后期又出现几次堵塞现象，但在我的班上未再出现，最后更换了尿管，情况好转。
反思与提醒：
1.患者2小时无尿量，要引起重视，检查是否系尿管堵塞引起。
2.护士要养成定时挤压尿管、观察尿量的习惯。即使是非休克患者也需观察尿量。
3.询问患者腹胀要因人而异，由于腹部触诊经验不足，以后要多加实践。
案例2
低头做事，还要抬头看人
@不会迷路的***
某日下午，一个接近70岁的女性患者新入院，体型特别瘦小。
在做治疗（给患者输液）的时候感觉患者有点不太一样，但也说不清哪里不对劲。印象中患者的具体表现有：眼神空洞，没有目的，不看人；不愿意交流，与其交流无回应；感觉比较忧郁。
令我意想不到的是，第二天早上六点半，患者从仅有20厘米宽的窗台上跳下。
反思与提醒：
1. 护士除了关注患者主诉，也要注意与患者交流，了解患者心理状态变化以及家庭支持状况。
2. 当班护士一定要按等级护理的要求巡视病房（一级护理1小时一次，二级护理2小时一次，三级护理3小时一次），确保患者人身安全。
3. 护理工作不能只是埋头做治疗，一定要细心，要与患者交流，对他们有更多的了解，工作中有疑问的时候，一定要与同事交流，严格做好交接班。
案例3
情绪不稳定，拔管后重新置管
@huanxiang90
某患者住在ICU，不能进食，身上有鼻饲管、PICC等若干管道，但精神状态良好。
某日，其父亲在门口隔窗探望，患者要求由ICU转至普通病房。由于其父亲未同意，患者继而大发脾气，抓起床边的水杯等物品砸向其父亲。
后经当班护士A制止并劝其父亲尽快离开后患者逐渐冷静下来，之后未表现任何异常。
当班护士下班后向下一班护士B交接了其当班时发生的情况。后来患者情况一直稳定，B护士未引起重视。
想不到的是该患者趁B护士进餐期间将所有管道全部自行拔掉，B护士发现后马上呼叫医生并采取紧急措施，之后上了镇静药物并采取约束制动措施，重置管道，所幸该患者拔管时未造成自身其他损害。
反思与提醒：
1. 考虑到患者神志清楚，精神状态良好，当时未予以束缚制动。当患者情绪出现波动时，值班医生护士未引起足够重视。因此，患者情绪异常期间应采取相应制动措施，特别是对管道较多的患者应予以足够重视，时刻关注患者情况，防治其对自身造成损害。
2. 护士进餐时间还需保证病情及情绪不稳定患者身边留有其他人员，时刻关注患者的病情变化。
案例4
患者企图自杀，耐心开导想开了
@try4520213
讲一个我在妇产科实习期间发生的一件事，是我实习的第二个科室。
我和我老师上夜班，120送来一个患者，阴道大出血入院。可以明显看到患者面色苍白，右下肢肿胀明显，双手可见多处针眼。刚开始怀疑是不是HIV患者，来的时候患者情绪激动，不肯住院，关键还是个三无患者，由于床位紧张，就把患者安排在离护士站较近的走廊过道里。
医生怀疑有HIV，我老师便把注射盘放在患者旁边，专人专用。后来由于夜班工作繁忙，我们也就没顾上她了，她一直都在走廊里大喊大叫。过了一会儿，有家属反映患者情况不对，我们过去查看，发现患者用塑胶袋套在自己的头上，把注射盘里的止血带绑在脖子上，很明显是想轻生。
那是我第一次在医院里遇到企图想自杀的患者，我当时看着害怕，都不敢靠近她。后来我老师及时制止，耐心开导患者好长时间，再后来老师叫我看着她。我心里实在害怕，也只有远远地看着她。
后来，我们医护人员拿了些吃的用的给她，她后来说自己没事了，不会再想不开了。
反思与提醒：
医院环境复杂，人员流动频繁，作为医护人员，除了要时刻关注患者的安全，还得注意保护好自己的安全。
案例5
多看了一眼，竟然发现患者不对劲
@求*包
我在普外科上班两年半。去年冬天的时候，科室有一个住了200多天的孤寡老人（在基层医院，小病住这么久很正常），有高血压和糖尿病史。患者生命体征一直平稳，二级护理。
某天上午九、十点钟左右，正是科室换液体特别繁忙的时候，该病房有患者液体打完了按铃。我进去换液体，出门时朝这个老人看了一眼，发现他的液体也输空了，发现他在睡觉还在打鼾，总觉得那里不对劲。病房其他患者家属也说他在睡觉，可我还是觉得不对劲，因为他一般打针不睡觉（因为没有家属守着看针）。
于是就在其耳边呼唤其名字，不料真的没有反应，急忙喊来医生急救，结果是急性左心衰，中午还是去世了。
后来想想，要是当时轻信病房家属的话忽视了患者，即使没有家属来医院扯皮，自己良心上也过不去。虽然还是没救过来，但由于发现得及时，还是让老人见到了其姐姐最后一面，我也问心无愧。
反思与提醒：
做护理工作细心真的很重要！除了细心，还要有敏锐的观察能力。有没有觉得护士不仅仅是医生的眼睛，更是患者的全部！
文章转载自“ 医学界护理频道”公众号
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