导 语
遇到有疑问的医嘱，先别执行！这些案例都是教训！
案例1：给过敏病人静推氯化钾
@Hyj**：
这事发生在急诊科。一实习护士正在为一药物过敏病人静脉推注，刚开始推药，病人就诉穿刺处疼痛难忍。这时带教老师走过来，问实习护士推的是什么药？实习护士回答“氯化钾”。带教老师差点被吓死！赶忙拔针，一看医嘱是“10%氯化钾10ml+50%葡萄糖20ml iv”。
原来是急诊医师忙昏了头，鬼使神差，竟把葡萄糖酸钙开成了氯化钾。要是碰到很能忍痛的病人，或是碰到认为“推药本来就痛”不负责任的护士，后果可想而知。不过幸亏发现及时……后来医师、带教老师、实习护士都受到了严肃处理。
教训：带教实习生一定要做到放手不放眼，切记切记！！！在临床工作，走一步路都得小心翼翼。氯化钾静脉滴注时的浓度、滴速有特殊要求，学校老师都会向学生特别强调，实习护士要学以致用，不要到了临床就忘了学校老师教的药理知识。另外，要重视患者的主诉，当患者告诉护士有任何不适时都要进行再评估。
提醒：氯化钾不得直接静脉注射，未经稀释不得进行静脉滴注。一般用法是将10%氯化钾注射液10-15ml加入500ml溶媒中滴注，且每日的补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度、心电图缺钾图形改善而定。
案例2：头孢曲松输注时浑浊了
@澜**：
记得当时在门诊输液室，一位医生开出的医嘱是：平衡液500ML+头孢曲松钠2.0/ivgtt。当时抄写注射单、加药以及执行注射的三位护士都觉得这一组医嘱好奇怪，从来没有遇到过平衡液里加用抗生素的，可是去核对后原始医嘱确实如此，也就照样执行了。
半小时后，家属发现输液瓶内出现浑浊，后来马上撤下输液，观察了两三天，做了各项检查，患者万幸没发生输液反应等现象。最后医院退还输液的钱款，观察期间费用全免，这样才算平息！
教训：护士在遇到有疑义的医嘱时，首先应再次核对医嘱，然后可以当面去询问医生表示疑问，也可以查询各种药物的配伍禁忌，那么这次差错是完全可以避免的。护士并不是一味的执行医嘱，如果发现错误仍然执行，那么也是负有责任的。
提醒：目前临床上常用的平衡盐溶液有乳酸钠和复方氯化钠溶液。复方氯化钠又叫林格氏液，主要成分是氯化钾和氯化钙。
案例3：安痛定开成鲁米那
@lixiang**：
我也来说一件事。一次急诊夜班，我们医生正在看一急诊病人，这时来了一个肾结石腹痛病人，疼痛难忍，医生看了看，下了口头医嘱：鲁米那0.2肌注。还是我们护士长反应快，告诉医生先下医嘱再执行。医生还挺理直气壮的，让我们先去打。护士长坚持原则，不下医嘱不执行。医生当时挺不高兴，可也没办法，终于抽出手来开了医嘱，这一写才回过神来自己说错了，本来是要我们打安痛定的。
教训：不要随便执行口头医嘱，除非在抢救病人时，也要复诵一遍。记住：先下医嘱后执行，也不差几分钟时间，这是原则，也是制度。
提醒：看上去这两个药风马牛不相及，其实两药的通用名有相似之处。鲁米那又名苯巴比妥注射液，主要用于抗惊厥与治疗癫痫。安痛定又名复方氨林巴比妥注射液，为解热镇痛药。
案例4：血浆开成长期医嘱
@Pear***：
有一年我发生过一个护理缺陷。还记得是新来的一个医生开了个医嘱：新鲜血浆200ML ST +QD，那个QD也写得很潦草，加上我们科从来就没有血浆开长期医嘱的先例，我一看就把它作为临时医嘱给处理了。当班的护士和夜班护士也没有核对出来，医生也没发现，过了两天，不知怎么被一名护士无意中看到了，于是大家都大吃一惊。因为病人病情并不是很危重，后来就算了我一个护理缺陷。那个医嘱是我们科至今为止绝无仅有的一次输血浆长期医嘱，后来那个医生再也没这样开过了。
教训：永远不要经验主义行事，不管常规是怎样的，常规是有可能打破的！医生也要加强与护士的团结协作，当医生开有异于常规的医嘱时，请不要忘记提醒一下护士，小举动可以帮助护士们避免一些问题。互相协作、互补漏洞是医护合作的关键。
应知应会：医嘱查对与执行制度
医嘱查对与执行作为护理工作的基础和重点，要求每一位临床护士必须掌握，我们一起来复习一下。
一、医嘱查对制度
1.处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清楚后方可执行。各班医嘱均由当班护士2名进行查对。
2.主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对2次，并根据需要进行重整。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。
3.对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。
4.抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行。用过的空安瓿，须经2人核对后方可弃去。抢救结束后6小时内据实补齐医嘱并签字。
5. 整理医嘱、治疗卡、服药卡后，须经2人查对。
6.护士长每周总查对医嘱1次。
二、医嘱执行流程
1.医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。
2.查对医嘱无质疑后确认医嘱。
3.医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。
4.医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。
5.医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。
致谢：
以上案例来自于某医学论坛站友分享，笔者整理，特此致谢！
来源：“华医网”公众号
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