导 语
遇到有疑问的医嘱,先别执行!这些案例都是教训!
案例1:给过敏病人静推氯化钾
@Hyj**:
这事发生在急诊科。一实习护士正在为一药物过敏病人静脉推注,刚开始推药,病人就诉穿刺处疼痛难忍。这时带教老师走过来,问实习护士推的是什么药?实习护士回答“氯化钾”。带教老师差点被吓死!赶忙拔针,一看医嘱是“10%氯化钾10ml+50%葡萄糖20ml iv”。
原来是急诊医师忙昏了头,鬼使神差,竟把葡萄糖酸钙开成了氯化钾。要是碰到很能忍痛的病人,或是碰到认为“推药本来就痛”不负责任的护士,后果可想而知。不过幸亏发现及时……后来医师、带教老师、实习护士都受到了严肃处理。
教训:带教实习生一定要做到放手不放眼,切记切记!!!在临床工作,走一步路都得小心翼翼。氯化钾静脉滴注时的浓度、滴速有特殊要求,学校老师都会向学生特别强调,实习护士要学以致用,不要到了临床就忘了学校老师教的药理知识。另外,要重视患者的主诉,当患者告诉护士有任何不适时都要进行再评估。
提醒:氯化钾不得直接静脉注射,未经稀释不得进行静脉滴注。一般用法是将10%氯化钾注射液10-15ml加入500ml溶媒中滴注,且每日的补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度、心电图缺钾图形改善而定。
案例2:头孢曲松输注时浑浊了
@澜**:
记得当时在门诊输液室,一位医生开出的医嘱是:平衡液500ML+头孢曲松钠2.0/ivgtt。当时抄写注射单、加药以及执行注射的三位护士都觉得这一组医嘱好奇怪,从来没有遇到过平衡液里加用抗生素的,可是去核对后原始医嘱确实如此,也就照样执行了。
半小时后,家属发现输液瓶内出现浑浊,后来马上撤下输液,观察了两三天,做了各项检查,患者万幸没发生输液反应等现象。最后医院退还输液的钱款,观察期间费用全免,这样才算平息!
教训:护士在遇到有疑义的医嘱时,首先应再次核对医嘱,然后可以当面去询问医生表示疑问,也可以查询各种药物的配伍禁忌,那么这次差错是完全可以避免的。护士并不是一味的执行医嘱,如果发现错误仍然执行,那么也是负有责任的。
提醒:目前临床上常用的平衡盐溶液有乳酸钠和复方氯化钠溶液。复方氯化钠又叫林格氏液,主要成分是氯化钾和氯化钙。
案例3:安痛定开成鲁米那
@lixiang**:
我也来说一件事。一次急诊夜班,我们医生正在看一急诊病人,这时来了一个肾结石腹痛病人,疼痛难忍,医生看了看,下了口头医嘱:鲁米那0.2肌注。还是我们护士长反应快,告诉医生先下医嘱再执行。医生还挺理直气壮的,让我们先去打。护士长坚持原则,不下医嘱不执行。医生当时挺不高兴,可也没办法,终于抽出手来开了医嘱,这一写才回过神来自己说错了,本来是要我们打安痛定的。
教训:不要随便执行口头医嘱,除非在抢救病人时,也要复诵一遍。记住:先下医嘱后执行,也不差几分钟时间,这是原则,也是制度。
提醒:看上去这两个药风马牛不相及,其实两药的通用名有相似之处。鲁米那又名苯巴比妥注射液,主要用于抗惊厥与治疗癫痫。安痛定又名复方氨林巴比妥注射液,为解热镇痛药。
案例4:血浆开成长期医嘱
@Pear***:
有一年我发生过一个护理缺陷。还记得是新来的一个医生开了个医嘱:新鲜血浆200ML ST +QD,那个QD也写得很潦草,加上我们科从来就没有血浆开长期医嘱的先例,我一看就把它作为临时医嘱给处理了。当班的护士和夜班护士也没有核对出来,医生也没发现,过了两天,不知怎么被一名护士无意中看到了,于是大家都大吃一惊。因为病人病情并不是很危重,后来就算了我一个护理缺陷。那个医嘱是我们科至今为止绝无仅有的一次输血浆长期医嘱,后来那个医生再也没这样开过了。
教训:永远不要经验主义行事,不管常规是怎样的,常规是有可能打破的!医生也要加强与护士的团结协作,当医生开有异于常规的医嘱时,请不要忘记提醒一下护士,小举动可以帮助护士们避免一些问题。互相协作、互补漏洞是医护合作的关键。
应知应会:医嘱查对与执行制度
医嘱查对与执行作为护理工作的基础和重点,要求每一位临床护士必须掌握,我们一起来复习一下。
一、医嘱查对制度
1.处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间,执行者签全名,若有疑问必须问清楚后方可执行。各班医嘱均由当班护士2名进行查对。
2.主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对,每周定期大核对2次,并根据需要进行重整。整理医嘱后需经另一人查对,方可执行。
3.对有疑问的医嘱必须问清楚后,方可执行。
4.抢救病员时,医师下达口头医嘱,执行者须复诵一遍,经双方核实无误后,方可执行。用过的空安瓿,须经2人核对后方可弃去。抢救结束后6小时内据实补齐医嘱并签字。
5. 整理医嘱、治疗卡、服药卡后,须经2人查对。
6.护士长每周总查对医嘱1次。
二、医嘱执行流程
1.医嘱处理护士接医生下达的医嘱后,认真阅读及查对。
2.查对医嘱无质疑后确认医嘱。
3.医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。
4.医嘱执行护士接医嘱执行单后,认真查对,严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行,不得擅自更改。
5.医嘱执行后,应认真观察疗效与不良反应,必要时进行记录并及时与医生反馈。
致谢:
以上案例来自于某医学论坛站友分享,笔者整理,特此致谢!
来源:“华医网”公众号
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