「全国高血压日」六图读懂《国家基层高血压防治管理指南》

2018年10月8日是第21个“全国高血压日”。

基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室）是高血压管理的“主战场”，其对高血压的管理，将直接影响我国未来心脑血管疾病发展趋势。

基层医生该怎么管理高血压？我们用几张图来表示：

1.管理流程

若首诊收缩压≥ 180 mmHg 和（或 ）舒张压≥ 110 mmHg，伴有急性症状者建议立即转诊；无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗。

首诊发现收缩压≥ 140 mmHg 和（或 ）舒张压≥ 90 mmHg，建议在 4 周内复查两次，非同日 3 次测量均达到上述诊断界值，即可确诊。

2.诊断标准：不同测量方法有不同的标准

3.健康生活方式六部曲—限盐减重多运动，戒烟限酒心态平

4.无合并症高血压药物治疗流程图

第一步：收缩压＜160 mmHg 且舒张压＜ 100 mmHg：单药起始，可选择 C、A、D 或 B。B尤其适用于心率偏快者。起始剂量观察2~4周，未达标者加量，或更换另一种药物，或直接联合使用两种药物，每调整一次观察2~4周。

收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥100 mmHg：推荐两种药物联合使用，如C+A，A+D，C+D，或C+B，或者选用相应的固定剂量复方制剂。

未达标则采用如上方法增加剂量或更换方案，每调整一次治疗观察2~4周。

第二步：上述两药联合方案血压仍未达标，加用第三种药物,可选C+A+D或C+A+B。

第三步：三种药物足量，观察2~4周仍未达标，可直接转诊；也可A、B、C、D四类药物合用，2~4周仍未达标再转诊。

5.有合并症高血压治疗方案

注：1：合并症指伴随冠心病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏疾病或外周动脉粥样硬化病，且处于稳定期。伴外周动脉粥样硬化病患者的高血压用药同无合并症者，无特殊推荐，故未列入本表。

2：两药合用，应从最小剂量起始，避免出现低血压。

3：C 类用于心肌梗死时，限长效药物。C 类用于心力衰竭时，仅限氨氯地平及非洛地平两种药。

4：D 类用于心肌梗死时包括螺内酯；用于心力衰竭时包括袢利尿剂和螺内酯。5：肌酐水平首次超出正常，降压治疗方案建议由上级医院决定。

A：血管紧张素转换酶抑制剂 / 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；B：β 受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂

6.高血压合并相关疾病或情况的调脂目标

  

来源：国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室、基层高血压管理专家委员会. 国家基层高血压防治管理指南. 中国循环杂志. 2017;32:1041-1048.