孙丽君，北京佑安医院性病艾滋病门诊主任、主任医师
中国性病艾滋病防治协会母婴阻断及女性关爱学组副组长
擅长：艾滋病的临床诊疗，梅毒及下生殖道感染性疾病（尖锐湿疣、HPV病毒感染、宫颈病变）诊疗，预防性病艾滋病的母婴传播
提起HIV/艾滋病，很多人觉得既遥远，又可怕。遥远的是，自己很少听说身边有人感染HIV/艾滋病；可怕的是，总是觉得一旦感染了HIV/艾滋病，就像被“判了死刑”，生命无望。
实际上，在HIV/艾滋病诊疗医生的眼里，这些都是大家的认识误区。关于HIV，这些事你不知道！
性传播为主要途径
不是只有年轻人才会得
人类免疫缺陷病毒，也称艾滋病病毒(HIV)主要经性接触、血液及血制品、母婴三个途径传播①。目前，性传播成为了主要的传播途径②。
青年人处在性活跃期，据中国计划生育协会2016年发布的《大学生性与生殖健康调查报告》显示，20.3%的大学生表示曾发生过性行为，但只有不足六成的大学生表示接受过性教育；5.3%的大学生有性行为但从不避孕，其中36.4%的大学生认为没有必要采取避孕措施③。
然而，激情碰撞下的没有保护的性行为，有可能就为HIV的传播埋下了隐患。据中国疾病预防控制中心2019年10月更新发布的《艾滋病防治宣传教育核心知识（试行）》数据显示，2011年~2018年，新发现的青年学生感染者和病人以性传播为主④。
近年来，老年人HIV感染率在上升。据中国疾控中心数据，通过病例报告发现老年人特别是60岁以上的男性人群感染的病例报告增加明显，从2012年的8391例上升到2017年的19815例⑤。
“老年男性的性需求要大于老年女性，就可能会出现寻求低价性服务的情况，但又缺乏性安全意识。”孙丽君主任说。2017年5月《中国健康教育》刊登的《广西南宁50岁及以上老年人感染艾滋病危险因素分析》调查数据显示，2000年至2011年1~9月，65岁以上年龄组人群报告数构成比从0.34%上升到7.0%，增加了约20倍⑥。
由于缺乏性安全意识，很多老年人常常因为其他病症做检查，才发现感染了HIV，因为他们错误地认为HIV离自己很遥远，更不会多加防范。据调查显示，2005~2012年间，我国老年艾滋病患者中，性行为传播在感染途径中的占比逐年增加，到2012年，这一数值接近90%⑦。
感染HIV≠得了艾滋病
感染HIV有三个阶段
很多人认为查出感染了HIV，就是得了艾滋病，其实不然。
“从初始感染HIV到终末期是一个较为漫长复杂的过程，在这一过程的不同阶段，与HIV相关的临床表现也是多种多样的。HIV感染的全过程可分为急性期、无症状期和艾滋病期，前两个阶段是HIV感染者，病情发展到艾滋病期，才算是艾滋病患者。”孙丽君主任说。
· 急性期：
通常发生在初次感染HIV后2~4周左右。临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大及神经系统症状。大多数患者临床症状轻微，持续1~3周后缓解。
· 无症状期：
此期持续时间一般为6~8年。在无症状期由于HIV在感染者体内不断复制，免疫系统受损，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降。
· 艾滋病期：
为感染HIV后最终阶段。病人CD4+T淋巴细胞计数明显下降,HIV血浆病毒载量（感染HIV后病毒在体内复制，血浆中可检测出每毫升血浆中病毒的数量为病毒载量）明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。比如持续性发热；复发性口腔溃疡和牙龈炎；皮肤出现带状疱疹；肺炎、肺结核；肠炎；恶性肿瘤等。临床症状复杂多样①。
目前，我国对于HIV／艾滋病治疗推行的是“发现即治疗”。国家除了提供免费的HIV抗病毒治疗，2019年国家医保也纳入了创新型的药物和疗法，所有HIV感染者和艾滋病患者，均建议接受抗病毒治疗。所以，不论处于三个阶段中的哪一个，一旦确诊感染，应尽快接受治疗，控制病毒载量，降低艾滋病的发病率，降低传播风险。
感染HIV≠判了“死刑”
正规治疗可达到人均寿命
HIV/艾滋病之所以让人觉得可怕，主要因为目前它尚无法治愈。感染HIV后，若不及时服用抗病毒药物，坚持规范治疗，病毒会缓慢破坏人的免疫系统，令感染者逐渐丧失对各种疾病的抵抗能力，进而导致一系列疾病的侵袭，最后导致死亡⑥。
目前为止，全球仍无预防HIV感染的疫苗问世，也没有治愈艾滋病的方法。但随着医疗水平的进步，HIV/艾滋病已经不再致命，它是一种可防可控的慢性疾病。
“HIV感染者如果规范用药，可有效控制病毒，抑制病毒在人体内的复制，重建免疫功能，恢复机体的抗感染能力，提高生活质量。只要积极治疗，预计寿命完全可以达到人均正常水平。”孙丽君说。而且，药物也是阻断HIV感染的重要措施之一。在发生可能感染HIV的行为后，及时（72小时之内，越快越好）使用抗反转录病毒药物作为暴露后预防，可以大大降低艾滋病感染风险。
“现在比较公认的观点认为，接受抗病毒治疗,连续六个月病毒载量低于200拷贝/ml且持续保持的HIV感染者，通过性行为将病毒传染给其他人的风险小到可忽略。”孙丽君主任表示。虽然暂时缺乏根治的有效药物，但随着有效控制病毒的创新药物和疗法上市，给艾滋病患者带来更多选择，比如日服一片的单一片剂方案（Single-Tablet Regimen, STR）得到了更加广泛的应用。
目前，2018年才在中国获批上市的首个基于TAF/FTC的单一片剂艾考恩丙替片（即E/C/F/TAF）也作为唯一一个HIV治疗药物，进入了2019国家医保目录，用于HIV-1感染的成年和青少年（12岁及以上且体重超过35公斤）。该药物有较高的病毒学抑制率，且安全性较好。
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