2型糖尿病在中国的发展越来越迅速,在六十五岁以上人群甚至超过30%,还有4亿左右的糖尿病前期人群。因此,如何创新发展,开发新的疗法来管理2型糖尿病人群成了众多糖尿病专家要面对的问题。复旦大学内分泌糖尿病研究所所长胡仁明教授经过多年研究,认为2型糖尿病是一种炎症性疾病,与动脉粥样硬化、脂肪肝、肥胖是一类疾病,可以通过抗炎治疗缓解甚至逆转,还推出肠道菌群重建与有氧运动结合的强化生活方式疗法,取得很好效果。下面我们来介绍一下这个疗法的原理方案与案例。大家可以私信发送:糖尿病,加入我们糖尿病管理群,获取更多专业的糖尿病等健康知识指导,学习糖尿病管理与肠道菌群调养知识
一、理论基础
1、代谢性炎症综合征
胡仁明教授提出,2型糖尿病与动脉粥样硬化、脂肪肝、肥胖是一类疾病,核心是因为炎症,可以通过抗炎改善,现在国际越来越多专家也认可相关疾病的炎症思想。
2、肠源性疾病
越来越多研究发现,2型糖尿病、动脉粥样硬化、银屑病等等疾病与肠道菌群紊乱密切相关,肠道问题是引起炎症重要因素。
3、膳食纤维改善肠道菌群
国内外很多研究证实,人类每天要摄入大量膳食纤维,来平衡肠道菌群,促进健康。
4、有氧运动改善2型糖尿病
大量研究证明,缺乏运动是引起2型糖尿病的重要原因,有规律的中等强度有氧运动对2型糖尿病的效果可以媲美二甲双胍与罗格列酮,改善胰岛素敏感性。
5、力量训练增加基础代谢、改善血糖
研究发现力量运动可以增加基础代谢,改善血糖控制。
6、盐酸小檗碱有改善肠道菌群作用
最新研究发现盐酸小檗碱不仅可以杀灭有害菌,还能改善肝脏功能,对2型糖尿病有益。
二、肠道菌群重建禁忌症
肠道菌群重建疗法不是适合所有人群,以下人群不太适合:
1.近期消化道出血者;
2.肝硬化,食管胃底静脉曲张者;
3.反复肠梗阻,肠道广泛粘连者;
4.脑卒中急性期或亚急性期,吞咽困难者,饮水呛咳者;
5.肠道手术后行结肠造瘘者;
6.未满14周岁者;
7.因各种原因无法坚持3到6个月持续使用、进行生活方式干预者。
三、适应肠道菌群重建的病人
以下糖尿病人适合进行肠道菌群重建:
1、2型糖尿病,初诊或病程不长,一般情况良好者;
2、单独或联合使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1)、二肽基肽酶-IV抑制剂(DPP4抑制剂,比如沙格列汀、西格列汀等等)、双胍类降糖药、α葡萄糖苷酶抑制剂(阿卡波糖等等)、SGLT-2抑制剂、噻唑烷二酮类降糖药物。
3、胰岛素用量不大
4、部分1.5型糖尿病
5、糖尿病前期患者
6、肥胖患者
四、整合糖尿病管理基本流程
1、体检
在调养开始前,调养结束后:测量空腹、餐后血糖;空腹、餐后C肽或胰岛素;尿常规、血常规;身高体重、腰围;颈动脉斑块、脂肪肝、眼底、C反应蛋白、同型半胱氨酸(可选)
2、基础调查
通过填写日常生活习惯、家族史、相关疾病、用药情况,评估危险因素,好进行针对性的干预建议。
3、观看糖尿病电视剧
糖尿病电视剧《抗糖路上爱相伴》是我们胡仁明教授导演拍摄的讲述糖尿病的电视剧,通过一个2型糖友爱情故事讲述糖尿病的发生、饮食、运动、用药、并发症等知识,是糖尿病的百科全书。大家可以在优酷搜索 抗糖路上爱相伴,对2型糖尿病会有一个全面认识。
4、杀有害菌
使用植物提取物与盐酸小檗碱,杀灭有害菌,改善肠道菌群。
5、培养益生菌
通过补充专用的高纤维菌群调节剂,增加有益菌,改善肠道内环境。
6、均衡饮食
先进行两周素食,进一步培养有益菌,后续均衡饮食,补充充足蔬菜。
7、有氧运动
每天有氧运动半小时到一小时,偏胖的运动多一点,偏瘦的每天半小时够了
运动可以是快走、慢跑、动感单车、羽毛球、网球等等
运动每次半小时
餐后1小时进行运动,晚餐后最好
运动感觉身上发热、微微出汗最好,心率增加30%-50%,没有感觉说明运动强度不够
要评估运动能力,循序渐进
8、力量训练
每天训练10分钟作用,可以有氧运动后进行
起蹲、俯卧撑、哑铃、仰卧起坐等等都可以
可以每天早晚各30个起蹲
过去运动不足的可以循序渐进,扶椅子起蹲,不要太快
有心脑血管问题征询医生评估,从上肢运动开始
9、调整用药
根据体型、胰岛功能、病程等等,调整药物,逐步改善减药。
五、注意事项
1、调养期间不要口服抗生素,特别是阿莫西林等强效抗生素,会严重危害肠道菌群,六个月以上都难以恢复
2、预防低血糖,随身带糖果
3、按我们建议流程进行运动与饮食等调控
4、水果不要过量,每天100-200克
5、不要运动过量,量力而行
6、密切沟通,有问题及时反馈
7、保证充足睡眠
六、常见问题与处理办法
1、腹胀、屁多
减少菌群调节剂,每次半包
减少豆类、洋葱等产气食物
2、空腹血糖高
如果睡前血糖过高,减少晚餐的过量
如果睡前血糖低,适当吃点坚果、牛奶
日常坚持运动,增加肌肉,改善胰岛素抵抗
可以餐前运动20-30分钟
3、餐后血糖高
减少精制主食
减少碳水化合物总量
餐后1小时运动
减少脂肪肝
坚持运动
多吃绿色蔬菜
4、低血糖
每个人的低血糖值不一样,感觉不舒服及时补充糖
知道低血糖的一般反应,比如头晕、虚汗、疲劳等等
随身带好糖果
做好日常血糖监测
如果多次血糖偏低,调整减药
七、两周院内效果统计
1、干预病人:46名
2、干预时间:14天
3、糖化白蛋白平均下降:34.5%,P<0.000
4、空腹血糖平均下降:21.2%,P<0.001
5、0.5小时血糖平均下降28.6%,P<0.000
6、1小时血糖平均下降24%,P<0.000
7、2小时血糖平均下降22.9%,P<0.000
8、3小时血糖平均下降29.0%,P<0.000
9、C肽变化不大
10、用药明显减少
八、经典案例
1、三年病程的2型糖尿病人肠道菌群重建两个月 糖化血红蛋白 下降35%
基本情况:
广西糖尿病人*德,男性,39岁,糖尿病三年,空腹7-8,餐后12-16左右,体重150斤,糖化血红蛋白最高10.5,最低9.6。
用药
格列美脲 二甲双胍 卡博平
干预方法:家庭式肠道菌群重建 两个月
通过远程指导,让病人在家干预,服用菌群调节剂,减少有害菌,增加益生菌,减少有害内脏脂肪,增加肌肉,改善血糖控制,不影响工作生活。
干预效果
空腹6-7,餐后基本达标,糖化血红蛋白6.3,体重减少10斤,用药暂无变化,等后续疗程减少。
2、14年病程2型糖尿病人 肠道菌群重建停胰岛素稳定血糖
基本情况:
2型糖尿病人孙某,57岁,病程14年,血糖控制不理想;
干预前用药:
甘精胰岛素12单位 格列吡嗪2片
干预方法(家庭式肠道菌群重建)
通过减少有害菌,补充益生元培养有益菌,增加运动与蔬菜摄入,减少炎症,稳定血糖,不影响工作生活。
干预周期:
两个月;
干预效果:
停胰岛素,血糖显著改善,病人很满意。
3、49岁2型糖尿病人李某经过2个月左右的整合肠道菌群重建,减药血糖稳定
病友基本情况
病友李某,男,49岁,2型糖尿病13年,广东人,身高164CM,体重64.15kg。
干预前后用药
干预前:
二甲双胍:早中晚各1颗
达格列净:早空腹1颗
阿卡波糖:早空腹1颗
甘精胰岛素:睡前14u
干预后:
二甲双胍:停药
达格列净:早空腹1颗
阿卡波糖:早空腹1颗
甘精胰岛素:睡前4u
案例效果分析
停用二甲双胍,减少10单位胰岛素,显著减少用药;
糖耐量显著改善;
血糖达标;
胰岛功能保护;
糖化基本达标。
九、总结
整合糖尿病管理方案,不仅符合国际最新研究,而且通过减少炎症,从源头改善糖尿病等慢性疾病,取得很好效果。
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