利拉鲁肽是一种长效GLP-1类似物，由Novo Nordisk公司研发，是近十年来降糖药物的当红炸子鸡之一，今天将多年临床的使用经验简单总结一下。

1、降低血糖方面

使用2周即可有明显降糖作用，平均能降糖化血红蛋白约1.1-2.5%左右。作用持续时间为24小时，能够通过降低2型糖尿病患者的空腹及餐后血糖而改善血糖控制，但以降低餐后血糖为主。可使三餐后血糖均降低，降幅为1.5-3mmol/l左右，可使空腹血糖降低0.7-2mmol/l左右。

可以改善β细胞功能,可以改善第1和第2时相的胰岛素分泌。降血糖具有葡萄糖浓度依赖性的特点。即只有在血糖水平升高的情况下才发挥降糖作用，而在血糖水平正常时,则不会使其进一步降低。也就是说具有智能降糖作用，低血糖发生更少。

2、体重减轻作用

抑制胃排空和控制食欲，降低食物摄入，降低饥饿感和增加饱腹感，最终导致体重降低。很多患者最先反应的是腰围减少了，然后再是体重下降，一般可有效减小腰围约2.5cm。

体重降幅一般在2-3kg左右，体重减轻的程度与服药前个人体重呈正相关，一般越重的体重减得越多。2周内体重即可见下降，3个月内减少2-3公斤的较为常见。也有对药物比较敏感的，使用过最多能降低体重10公斤以上。个人发现，往往是胃肠道反应越厉害，体重越轻得越多。

3、降低血压方面

总体上有轻微血压下降的作用，下降作用不显著，使收缩压降2.6-3.3mmHg。高血压伴糖尿病患者基本都维持之前原有降压药物的使用，少数个别患者血压下降可以减少降压药物的用量。

4、心血管获益

临床研究显示，利拉鲁肽能够显著降低心血管事件风险，特别适用于T2DM合并心血管疾病的患者。也是继恩格列净（EMPA-REG OUTCOME研究）后第2个被证实有明确心血管获益的降糖药物。显著降低MACE风险达13%、降低心血管死亡风险22%、降低扩展的MACE风险12%、降低全因死亡风险15%；在临床和代谢结局、微血管结局方面，利拉鲁肽可给T2DM患者带来全面获益；

5、低血糖方面：

单用时发生率较低。由于独特的血糖浓度依赖性降糖疗效，因此低血糖发生率都非常低。如果与磺脲类药物联用时，可能增加低血糖发生风险。

6、不良反应

主要为胃肠道反应为恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲减退、腹部不适。使用时最常见的不良反应为胃肠道不适：其中恶心和腹泻比较常见，不少患者会出现呕吐、便秘、腹痛和消化不良。

特点：大部分事件均为轻至中度，且呈剂量依赖性，也就是说剂量越大，不良反应发生率越高。还有年龄越大，胃肠道反应发生率越高。肾功能越差，胃肠道反应发生率也越高

这些胃肠道不良反应在刚使用时的发生频率会更高，随着时间的延长，治疗持续数天或数周内会逐步减轻。

7、特殊人群的使用：

肾功能受损患者：轻度或中度肾功能受损（肌酐清除率分别为60-90 ml/min和30-59 ml/min）的患者不需要进行剂量调整。目前不推荐本品用于包括终末期肾病患者在内的重度肾功能受损患者.

肝功能受损患者：轻中度肝功能受损都可以用，不需要调节剂量。不推荐本品用于重度肝功能受损患者。

8、强调事项

为了改善胃肠道耐受性，小剂量起始，利拉鲁肽的起始剂量为每天0.6mg。

至少1周后，剂量应增加至1.2mg。预计一些患者在将剂量从1.2mg增加至1.8mg时可以获益，根据临床应答情况，为了进一步改善降糖效果，在至少一周后可将剂量增加至1.8mg。推荐每日剂量不超过1.8mg。

注意把握禁忌症，要由专科大夫给患者进行全面评估后决定是否使用，不建议患者私自购买。

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