药源性血糖异常是指药物诱发的血糖值超出正常血糖波动范围的一种异常现象，随着临床用药的不断发展，由药物引起血糖异常的病例报道逐渐增多，因此关注药物引起的血糖异常变化，对于保障患者用药安全至关重要。
临床上有以下16种药物易引起血糖异常。
1、氢氯噻嗪：口服氢氯噻嗪后具有一定剂量依赖性，约有1/3高血压患者服用后会出现糖耐量异常情况，一般调整用药剂量或停药后会逐渐恢复正常。
2、普萘洛尔：普萘洛尔是一种非选择性β受体阻滞剂，可以抑制胰高血糖素的释放，延长或加强胰岛素的作用，与降糖药物合用后，会增加低血糖的发生几率。因此对于儿童、合并心梗的患者、肝功能低下的患者、血液透析患者等在使用普萘洛尔时应注意监测血糖水平。
3、血管紧张素转化酶抑制剂：此类药物是高血压的首选用药，其导致低血糖的机制还没有完全阐明，可能与提高胰岛素敏感性以及提高缓激肽的水平有关，从而可以降低肝内葡萄糖的产生。
4、奎宁：奎宁之所以可以诱导低血糖主要与剂量依赖性有关，高剂量的奎宁最容易引起低血糖情况，因为其可以抑制电压敏感性的K+通道，继而激活Ca+通道，从而促进胰岛素的分泌而导致低血糖。
5、磺胺类药物：磺胺类药物具有磺胺分子结构，这一化学集团的存在决定磺胺药物具有一定降糖作用，可以促进胰岛素的释放而导致低血糖症状。
6、喹诺酮类抗菌药物：喹诺酮类抗菌药物可以导致低血糖，在众多药物中以加替沙星最为典型，此药物可以导致严重的糖代谢紊乱，主要是通过阻断胰岛β细胞中的ATP敏感的钾通道，促进胰岛素释放进而引发低血糖。由于此药物可以导致严重糖代谢紊乱，在美国已经撤市，临床上也不在使用。
7、他汀类降脂药物：他汀类药物主要起降脂作用，在临床上得到广泛应用，大量临床数据显示其可以引起血糖异常，主要表现为空腹血糖水平升高，糖化血红蛋白水平升高等情况，而阿托伐他汀与瑞舒伐他汀引起血糖异常情况居多，因此在应用这两种药物时应注意其引发血糖异常和潜在糖尿病的风险。
8、糖皮质激素类药物：糖皮质激素类药物可以引起血糖升高，主要与使用剂量有关，长期大剂量使用此类药物可导致血糖不可逆转的改变，致使体内糖皮质激素包括内源性和外源性的水平过高而导致糖代谢紊乱。
9、丙吡胺：丙吡胺是一种抗心律失常药物，由于可促进胰岛素分泌，因此可以导致低血糖，其中在老年患者或肾功能障碍患者中更容易发生。
10、喷他咪：此药物先引起β细胞破坏，释放大量的胰岛素导致低血糖反应，随后因β细胞迅速被破坏，而造成胰岛素绝对缺乏，进而发展为糖尿病。
11、抗精神病药物：抗精神病药物可以引起血糖异常升高，其中以奥氮平和氯氮平导致糖尿病的发生几率偏高，同时也有酮症酸中毒并发症的发生，主要因为此类药物可以提高瘦素水平从而导致血糖升高，一般在停药后或者更换其他药物后可以逐渐恢复。
12、氨茶碱：氨茶碱主要用于哮喘治疗，在临床上应用发现其可以引起血糖升高，这主要是因为抑制磷酸二酯酶，使细胞内的环磷酸腺苷cAMP水平升高，cAMP水平升高可以抑制糖原合成，刺激糖原分解，从而促使血糖升高。
13、口服避孕药：此类药物具有降低糖耐量和升高血糖的作用，因此长期服用此类药物时，应定期监测血糖水平。
14、异烟肼：异烟肼是抗结核病的一线用药，长期服用可影响糖代谢，使糖耐量降低，因此在用药期间应定期检查血糖水平，必要时应立即停止用药。
15、甲状腺素：由于甲状腺素可以促进葡萄糖吸收，加速糖原分解和异生，因此可以导致血糖升高。服用期间应注意检查血糖水平，对于本身患有糖尿病的患者应谨慎选用。
16、免疫抑制剂：免疫抑制剂在临床上普遍应用后，有不少临床数据显示环孢素A与他克莫司是最易引起血糖异常的两种免疫抑制剂，主要表现为器官移植后糖尿病的发生率明显升高，目前仍在进一步研究中，对于具体发病机制尚未阐明。
由于药物种类多样，药源性血糖异常的情况在临床上时有发生，因此建议严格掌握用药适应症，对于不得不应用有关药物的患者，用药期间应注意监测血糖水平，在用药时建议从小剂量开始，根据病情及时调整药物的种类与剂量。
而如果在服用药物期间出现血糖异常情况后，建议停用可疑药物，如果需要继续使用时，建议根据药物特点谨慎使用或者更换同类型药物进行治疗。
（本文仅供专业人士参考）
参考文献：
1、傅宏义.《新编药物大全》.中国医药科技出版社.2017.07
2、陈新谦等.《新编药物学》.人民卫生出版社.2019.01
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