皮肤病虽形于体表,但究其病因往往与脏腑功能失调有着密切的关系。中医认为:“有诸内,必形于外”,很多皮肤病都是脏腑功能失调的外在表现,所以,在皮肤病的临床治疗时,多采用内外结合的方法。
古人十分重视外治法的作用,很多医籍都有关于外治法的论述,陈自明曾说:“夫疮肿之生于外者,内热毒气蕴结于内也。盖肿于外,有生头者,有漫肿者,有皮厚者,有皮薄者,有毒气深者,有毒气浅者,有宜温药贴熵者。有可以干换其药者,有可以湿换其药者,深浅不同,用药有忌,是以不可不辨也。”徐大椿在《医学源流论》中也说:“外科之症,最重外治。”足以说明前贤对于外治法重要性的认识。
随着医学科学的发展,中医皮肤病学逐渐在新中国成立后从中医疮疡范畴中分化出来,而成为一门新的学科。在皮肤病的治疗过程中,对于外用药的探索也在不断深化。就目前来讲,有些皮肤病外用药在临床上还处于发展的初期阶段,尚需不断完善,深入研究。根据多年来从事皮科临床的经验,感到有些皮肤病,如:荨麻疹等病,单纯采用内治法即可治愈;更多的皮肤病则需要内外结合,标本兼治,才能取得较好的疗效,如:湿疹、银屑病、白癜风等;有些皮肤病单纯采用外治法就可治愈,如;手足癣、疥疮等。外用药的使用,是皮肤科临床医师必须熟练掌握的重要方法,这对于提高皮肤病的治疗水平有着特别重要的意义。
根据多年来的临床经验,认为在外用药的使用时,需要考虑以下四方面的问题。
一、根据药物的药理性能,选择适宜的外用药
《素问·至真要大论》中有关治则治法的精彩论述:“寒者热之,热者寒之,微者逆之,甚者从之,坚者削之,客者除之,劳者温之,结者散之,留者攻之,燥者濡之,急者缓之,散者收之,损者温之,逸者行之,惊者平之,上之下之,摩之浴之,薄之劫之,开之发之,适事为度。”内外用药,都需要遵循这些重要的治疗原则。
在临床上,我们常常看到由于湿热炽盛所致的急性湿疹、皮炎等病,皮损表现为焮赤、肿胀,甚至渗出、糜烂,治疗时要选用清热利湿的药物,如:黄芩、黄柏、蒲公英、马齿苋、泽泻、茵陈等;对于慢性肥厚苔藓样皮损,则应以软坚散结、活血化瘀、通络止痛之药物加以治疗,如莪术、贝母、五倍子、升丹等。
总之,在皮肤病的治疗时,除了对全身症状进行辨证外,还应重视局部皮损的表现形态,再根据药物的性质,选用合适的药物。
二、掌握好外用药的使用浓度
对于皮肤病的治疗,除了诊断正确,药物选用合理,在配制外用药时还要根据病情,掌握好外用药的使用浓度。因为同一种药物由于浓度不同,其作用可能是不同的;不同的疾病对于药物的浓度要求也是不一样的;另外,临床上在使用外用药时,还要考虑患者的年龄、性别,皮损的部位对药物的耐受性,以及病人对药物的敏感性,以避免出现药物的原发刺激。
红升丹是中医疡科的传统药物,具有化腐生肌的作用,其实不同浓度的红升丹其作用是不同的,纯红升丹为药性峻猛、腐蚀性很强的药物;若将其稀释为1/2或1/9,则为五五丹、九一丹,属化腐生肌、煨脓长肉之药。西药的水杨酸,20%以上为腐蚀剥脱剂;5%~10%的中等浓度,则有角质溶解作用;而1%~3%的低浓度,则不仅无腐蚀刺激作用,反而具有角质形成作用。
此外,不同疾病对于药物的浓度要求也是不一样的,如痤疮、脂溢性皮炎等,使用3%硫黄霜,有祛脂消炎的作用;而治疗疥疮则必须使用10%以上浓度的硫黄霜才可达到杀灭疥螨、治愈疾病之目的。
三、选择适宜的外用药剂型
剂型是所配制药物的物理形态,药物的剂型不同,其物理、化学性能也各不相同,剂型的特性对于皮肤病的治疗效果有着极大的影响。在临床上如果剂型选用不当,不仅难以取得良好的治疗效果,反而会使病情加重。如急性湿疹、皮炎在渗出阶段,选用清热解毒的药物是正确的;但若在此阶段采用软膏剂型,不但起不到清热解毒的作用,反而会影响皮损的散热,不但达不到消炎的作用,而且影响炎症的吸收,甚至使病情加重。正确的方法应该选用水剂湿敷,这样可以起到清热消炎的作用。相反,对于慢性苔藓肥厚样湿疹、银屑病等,则必须选用软膏剂型,以利于角质软化,鳞屑脱落。若使用水剂,就难以达到治疗的目的。
另外,随着社会的进步和人民生活水平的提高,人们的审美情趣也在不断增强,医生在为病人治病选用外用药物时,既要采用疗效好、能达到治疗目的的药物,还要考虑到尽量不采用影响容颜的外用药物。这实际上也对皮肤科的医生提出了更高的要求。患者的需求正是我们努力的目标,只有采用现代科学的方法对外用药的剂型不断进行改进,才能满足广大患者的要求,同时不断推进医学科学的发展。
四、使用外用药的正确方法
使用外用药治疗皮肤病,不仅有药性、浓度、剂型等方面的要求,对于外用药的使用方法也有很高的要求,若使用方法不当,即使药性、浓度、剂型等都选择正确,也达不到治愈疾病的目的。同一种皮肤病,由于处在不同的发展阶段,其外在表现各不相同,外用药的使用方法也不一样。如湿疹,在亚急性阶段,以使用乳剂为宜;对于慢性苔藓肥厚的皮损,则以油剂最为适合,使用时应采用包封和薄涂交替使用的方法,即晚间包封,白天薄涂;对于急性湿疹的渗出期,采用湿敷的方法为好,使用湿敷方法时,要考虑到皮损的范围、大小、所处的季节以及患者的年龄等因素,以决定每日湿敷的次数和每次湿敷时间的长短。
另外,在使用外用药时,还应注意对于娇嫩、敏感的部位要采用低浓度的药物,以避免产生原发性刺激,不利于疾病的痊愈。
总之,采用外用药对皮肤病进行治疗,一定要紧密结合临床症状,首先做到诊断正确,所选用外用药要考虑药物的药性、药物的浓度、药物的剂型,并采用正确的使用方法,只有这样,才能达到治愈疾病的目的。
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