病例
患者姓名：白XX 性别：男 年龄：11月 体重：10.5kg
主诉：腹泻一天，复诊
简要病史：腹泻，水样便，无粘液、血丝。呕吐4～5次，为进食诱发，非喷射性，量中等。发热，体温最高40℃。尿量正常，精神可。否认药物过量史，否认蚕豆病史。
体检：精神一般，反应好，轻度脱水，咽稍充血，双肺未闻及干湿啰音。心音有力，律齐。腹软不胀，未扪及包块，肠鸣音活跃肢端暖，末梢循环好。
辅助检查：B超未见明显异常，WBC 12.44×109/L，Hb 113g/L，PLT 324×109/L，LYMPH% 10.70%，NEUT% 75.9%，CRP 1.0mg/L。
诊断：腹泻病
医嘱：
1、复方丁香开胃贴 1.2g×3贴×1盒
sig：1.2g 外用（贴肚脐）qd
2、口服补液盐Ⅲ 5.125g ×4袋
sig：5.125g 口服 bid
3、
0.9%氯化钠 50ml ×2瓶
哌拉西林舒巴坦钠粉针
0.8g×2瓶
输液bid × 1天
4、
5%葡萄糖注射液 250ml
10%氯化钠注射液 5ml
10%氯化钾注射液 5ml
维生素B6注射液 50mg
输液qd × 1天
处方审核分析：
1、什么是感染性腹泻？
感染性腹泻是全球发病率高和流行广泛的传染病，对人类尤其是儿童的健康危害严重。儿童急性感染性腹泻通常由胃肠道病毒和细菌感染所致，临床上常伴或不伴呕吐、恶心、发热、腹痛等症状。儿童急性感染性腹泻的病因多为病毒感染，以轮状病毒，诺如病毒最为常见，细菌病原包括大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门氏菌属以及志贺菌属等。腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿童患病和死亡的主要原因，也是营养不良的重要原因。急性水样便腹泻患者（约占70%）多为病毒或产肠毒素性细菌感染，黏液脓性、脓血便患者（约占30%），多为侵袭性细菌感染。
2、处方分析：
该患者水样便伴高热，根据检查检验指标，初步诊断为急性感染性腹泻，轻度脱水。无论何种病因所致的急性感染性腹泻，治疗方法主要为补液治疗（口服补液盐（ORS）、静脉补液）、补锌治疗、预防和治疗水电解质紊乱、酸碱失衡、饮食治疗、药物治疗。
⑴该案例中口服补液盐用法欠规范，每包口服补液盐临用前溶于温开水中，每次稀便后补充100ml（6个月～2岁者），4小时内服用。
⑵静脉补液应用于重度脱水，在补液过程中，每1～2小时评估一次患儿脱水情况，一旦患儿可以口服（通常婴儿在静脉补液后3～4小时，儿童在静脉补液后1～2小时），即给予ORS。该病人评估为轻度脱水，无需进行静脉补液。
⑶腹泻患儿须行粪便的常规检查，病毒性腹泻抗菌药物的使用延长病程。即使怀疑为细菌性腹泻时，不首先推荐使用抗生素，因为大多数病原菌所致急性腹泻均是自限性的；对于痢疾样腹泻患儿、免疫缺陷病、早产儿以及有慢性潜在疾病的儿童推荐应用抗生素。该案例无使用抗菌药物的指征，不应使用抗菌药物。
⑷复方丁香开胃贴适用于由脾胃虚弱或寒湿困脾所致的食少纳呆，脘腹胀满，大便溏泄，嗳气欲呕，腹痛肠鸣等症的治疗，本案例中无使用指征。
⑸本案例可使用益生菌（益生菌治疗儿童急性感染性腹泻的疗效是中度的、菌株和剂量依赖性的，特别是对某些病毒导致的水样腹泻效果更好，推荐益生菌用于急性水样腹泻，对侵袭性的细菌导致的炎性腹泻不推荐应用）和补锌治疗（补锌有利于缩短腹泻病程，减轻病情，并预防未来2～3个月内的腹泻复发）。
用药交代：
1、⑴口服补液盐Ⅲ应在临用前加入250ml水配置成总渗透压为245mOsm/L的低渗溶液，按需求分次服用，不建议分次配置（如半包）。因为低渗配方更适合婴幼儿预防脱水和轻中度无循环衰竭的脱水的液体补充，如果家长靠目测来分出半袋，必定会影响最终配置液的浓度及渗透压，进而影响补液效果。同理，口服补液盐放凉后，不可加入热水，稀释后的药液影响效果。
⑵由于患儿的依从性不太好，不能一次性喝够所需液量，建议家长少量多次地喂，直到喂够所需剂量，如患儿出现呕吐，可以停5～10分钟再慢慢喂。
⑶不可在配置好的口服补液盐中添加牛奶、果汁等来调节味道，因为牛奶、果汁里也含有盐、糖、钾等成分，会使电解质的量发生改变，影响补液效果。
⑷配置好的口服补液盐不能长时间保存。
2、急性腹泻患儿能进食后即予以补锌治疗，＞6个月的患儿，每天补充含元素锌20mg，相当于葡萄糖酸锌140mg；
3、如服用益生菌，应与抗菌药物错时分开服用；抗菌药物与益生菌的服用时间至少应间隔2小时以上；
4、注意饮食卫生、环境卫生、养成良好的卫生习惯。
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