慢性肾炎肾性蛋白尿治验三则

作者：湖北远安县中医院 胡献国

慢性肾炎肾性蛋白尿

是因肾脏病变而产生的蛋白尿。中医认为，肺主宣发，脾主运化，升清，分清泌浊，肾主气化，藏精。脾肾亏虚，升藏失司，或因外感复袭，病及脾肾，肾精不藏，外溢下泄，故见是症。当以健脾宣肺补肾为治。笔者从肺脾肾三脏着手，多获效验，例举三则验案如下，供同道教正。

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重在补肾，分清降浊

朱某，男，55岁，罹患慢性肾炎5年，曾多方中西药治疗，病情时起时复，诊见患者腰膝酸软，双下肢浮肿，惧冷畏寒，小便不利，夜尿增多，舌质红、苔薄白、脉沉细。实验室检查尿常规中尿蛋白（++），余正常范围。综观脉症，证属脾肾亏虚，封藏失职，致使精微下泄所为。

当以补肾益气，温阳化气为治，方用金匮肾气汤化裁，药取熟地、枣皮、枸杞子、党参、菟丝子、萆解、女贞子各15克，泽泻、山药、茯苓、芡实各30克，丹皮、牛膝、车前子各10克，肉桂、制附片各5克，水煎服，2日1剂。

患者用药10剂后腰膝酸软、下肢浮肿等症减轻，复查尿常规：尿蛋白（+）。药已中的，效不更方，续进10剂，尿常规正常。续以原方改汤蜜丸，每次10克，每日2次口服。随访一年，患者诉正常。

肾主藏精，五脏六腑之精气皆藏于肾，肾气足，则精气内守，肾气虚，则精气处泄，发为肾性蛋白尿。先天禀赋不足，或房劳过度，情志失调，久病伤肾，均可耗伤肾之精气而致肾虚不固。故在治疗上，当以补肾为主，佐以健脾。蛋白丢失过多，当配以固涩药物以益气固摄。金匮肾气汤（熟地、枣皮、泽泻、山药、茯苓、丹皮、牛膝、车前子、肉桂、附片）温补肾阳，化气行水。加枸杞子、党参、菟丝子、萆解、女贞子、芡实健脾补肾固涩，分清泌浊，助金匮肾气汤补肾温阳之力，故获效迅速。

2

升清降浊，重在补脾

汪某，男，58岁，因患慢性肾炎3年余多方中西药治疗，除浮肿消退外，余症仍然。察患者面色苍白，唇淡，神疲乏力，纳呆，心悸气短，大便溏薄，舌质淡，苔白，脉细弱、尿常规检查：尿蛋白（++），红细胞（+），余检查均正常，脉症合参，证属脾气虚弱，精微下注所致。

当以益气健脾，升清降浊为治，方用四君子汤加味，药取党参、白术、黄芪各10克，茯苓、山药、苡米、芡实、莲米、桑螵蛸各15克，仙鹤草、旱莲草各30克，炙甘草5克，水煎服，2日1剂。

患者用药10剂后自觉体力恢复，纳香，尿常规检查：尿蛋白（+），红细胞（-），原方去仙鹤草、旱莲草，续服15剂后，面色红润，神疲乏力诸症消失，尿蛋白（+）。为巩固疗效，又续服中药3月余，尿常规复查连续3次尿蛋白阴性。嘱患者常服四君子颗粒，或补中益气颗粒以巩固疗效，随访半年未见复发。

脾主运化，升清降浊。脾胃亏虚，清阳不升，精微下注，故见蛋白尿，当以补脾益气，升清降浊，佐以益肾固涩为法。方中四君子汤（党参、白术、茯苓、炙甘草）益气健脾。加黄芪补益脾肺，且黄芪为“补药之长”，可助四君子汤升清降浊之力。加山药、苡米、芡实、莲米、桑螵蛸健脾益肾固涩。加仙鹤草、旱莲草止血。续诊时红细胞（-），故去仙鹤草、旱莲草。脾胃健运，清升浊降，清浊各行其道，故慢性肾炎肾性蛋白尿可愈。

3

三脏同治，调理脏腑

覃某，女，30岁，患慢性肾炎10年，曾先后在县市级医院求诊，迭用中西药治疗后病情缓解。一月前因感冒发热致使上症又作。患者咽痛不适，口苦而干，颜面浮肿，纳差食少，头晕乏力，腰酸腿软，小便量小而黄，舌质红、苔薄黄而腻，脉沉濡数。尿常规检查尿蛋白（++），红细胞（++）。脉症合参，当属外感风热，邪毒壅滞三焦所为。

当以疏散风热，通利三焦为治，方用银翘散加减，药取银花、连翘、荆芥、桔梗、芦根、大力子、虫衣、射干、蚤休各10克，白茅根、土茯苓、仙鹤草各15克，杏仁、厚朴、茯苓各10克，薄荷、竹叶、甘草、豆豉各5克，水煎服，2日1剂。

患者用药5剂后咽痛消失，小便增多，尿红细胞（-）。原方去射干、蚤休，加防风10克。续进10剂，患者颜面浮肿等症消失，尿蛋白（+）。再进10剂，患者尿蛋白（-）。嘱患者注意个人调护，预防感冒，随访半年，患者尿蛋白（+-）。

肺为水之上源，主宣发，外合皮毛，通调水道，脾主运化，肾主气化。慢性肾炎肾性蛋白尿多因外感而反复发作，使蛋白尿增加，病情加重。外邪侵袭，肺宣发不利，三焦壅滞，水道不利，清气下泄，故见是症。银翘散（银花、连翘、荆芥、桔梗、芦根、大力子、薄荷、竹叶、甘草、豆豉，薄荷）辛凉透表，清热解毒，虫衣、射干、蚤休疏散风热，利咽止痛，白茅根、土茯苓、仙鹤草清热止血，杏仁、厚朴、茯苓通利上、中、下三焦气机。再诊时咽痛消失，故去射干、蚤休，加防风。防风，《本草正义》言其“通治一切风邪，为风病之主药”。且风能胜湿，其气轻扬上浮，风药能鼓舞清阳，再加杏仁、厚朴、茯苓通利三焦。风热去，三焦畅，水道利，故病可痊。