作者｜高丽丽
哺乳期乳腺炎
是产后哺乳期妇女常见疾病之一，其是在各种原因引起的乳汁淤积基础上而致的乳腺炎症反应，伴或不伴细菌感染，可发生于乳房局部或全乳房，且哺乳期间都可发病，尤以产后3～４周最为常见。
临床表现有乳房疼痛、排乳不畅，乳腺局部出现肿块，形状为楔形或不规则形。
乳房皮肤可出现红、肿、热、痛，病变区域皮温升高，有压痛。全身症状包括发热，体温可达39～40℃，伴有寒战、全身出汗、头晕、乏力等症状。哺乳期乳腺炎易反复发作， 甚至加重发展为哺乳期乳腺脓肿。
哺乳期乳腺炎根据临床表现和病程，可分为乳汁淤积型、急性炎症型、乳腺脓肿，其中急性炎症型按发生部位又可分为中央型乳腺炎（难治性乳腺炎）及外周型乳腺炎。其病因与乳汁淤积、细菌感染、机体抵抗力下降、乳房受外力挤压等有关，而乳汁淤积、细菌感染是2 个最主要因素。
如乳头皲裂，乳房外伤，因过度排空乳房造成乳汁过多，哺乳间隔时间过长，因婴儿疾病等致的母婴分离，母亲过度疲劳或严重的负向情绪影响，婴儿腭裂或舌系带过短等致含接困难，既往乳腺炎病史。
哺乳期乳腺炎的治疗包括局部治疗、全身治疗，乳汁淤积型哺乳期乳腺炎以局部治疗为主，及时排出淤积乳汁，保持乳管通畅；急性炎症型哺乳期乳腺炎应在局部治疗的基础上，视病情程度进行全身治疗。
分类
药物
注意事项
局部用药
硫酸镁
《中国哺乳期乳腺炎诊治指南》（2020年）中指出，25%硫酸镁湿敷，适于哺乳期乳腺炎局部皮肤红肿者，禁用于皮肤破损处。每次20min，每日3次。
《哺乳期乳腺炎诊治专家建议》（2019年）中指出，局部冷敷，用硫酸镁溶液纱布外敷，可降低皮温，减少皮肤血流量，间接减少乳汁的分泌，起到消肿、缓解疼痛，辅助控制炎症的作用。
高渗盐水
《中国哺乳期乳腺炎诊治指南》（2020年）中指出，3%高渗盐水湿敷，适于哺乳期乳腺炎局部皮肤红肿者，禁用于皮肤破损处。每次20min，每日3次。
如意金黄散
《中国哺乳期乳腺炎诊治指南》（2020年）中指出，可用蜂蜜调糊，均匀涂抹在大纱布上，再以一张纱布将其覆盖成片，将制成的金黄散敷贴放在患处，适于急性炎症型及脓肿型者。每日1次。禁用于对金黄散过敏或局部已有皮疹者。
《哺乳期乳腺炎诊治专家建议》（2019年）中指出，如意金黄散外敷，其主要成分有姜黄160ｇ、大黄160ｇ、黄柏160ｇ、苍术64ｇ、厚朴64ｇ、陈皮64ｇ、甘草64ｇ、生天南星64ｇ、白芷160ｇ、天花粉320ｇ。以上十味，粉碎成细粉，过筛，混匀即得。有清热解毒、消肿止痛、改善微循环、解除局部血管痉挛等作用，外敷于乳房局部，可缓解乳腺炎症状。
注：急性炎症型乳腺炎禁热敷，因热敷后乳房局部血管扩张，血流丰富，皮温升高，可使乳房水肿加重，且热敷后乳房温度升高，利于细菌繁殖。
全身用药
抗生素
有哺乳期乳腺炎乳头红肿者，可口服抗生素治疗3-5d，预防感染。
克林霉素用于分娩1个月内的产妇时可能引起婴儿伪膜性肠炎。
使用喹诺酮类药物期间禁止哺乳，因其可进入乳汁，且在幼年动物可诱发不可逆的关节软骨损伤。哺乳期者应在最后１次用药的５-７个半衰期后进行哺乳。
注：①抗生素使用指征：发病时症状较重，包括全身症状及局部症状。如局部明显红肿、压痛，体温高于38.5℃，血常规白细胞数>12×109/L；乳头皲裂伴感染；症状轻微的乳腺炎，经保守疗法（有效排出乳汁与物理治疗）24-48h内无改善，或病情进展；乳汁培养明确存在致病菌。②停药指征包括局部体征消失、体温正常超过3d、白细胞计数恢复正常。
解热镇痛药物
止痛可帮助喷乳反射，促进乳汁有效排出，如对乙酰氨基酚或布洛芬。发热推荐口服布洛芬及物理降温对症治疗。
其他
回乳药物
雌激素类药物，如乙烯雌酚、苯甲酸雌二醇。《中国哺乳期乳腺炎诊治指南》（2020年）中指出，口服乙烯雌酚，每次5mg，每日3次，连服3-5d；或肌肉注射苯甲酸雌二醇，每次2mg，每日2次，连续注射3-5d。
《中国哺乳期乳腺炎诊治指南》（2020年）中指出，口服中药回乳如炒麦芽120g，加水煎汤，分3次温服。
《中国哺乳期乳腺炎诊治指南》（2020年）中指出，麦角类药物卡麦角林、溴隐亭已被国家食品药品监督管理总局禁用于哺乳期乳腺炎回乳，仅限于医疗原因而不能哺乳的情况，如死产、新生儿死亡、母亲感染人类免疫缺陷病毒（HIV）等。
【参考文献】
1.中国哺乳期乳腺炎诊治指南[J].中华乳腺病杂志,2020,14(1):10-13.
2.哺乳期乳腺炎诊治专家建议[J].中国临床医生杂志,2019,47(11):1276-1280.
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