抗菌药物
一、细菌分类补充内容(增加内容)
G+菌:大多数化脓性球菌-如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等;
G-菌:大多数肠道菌及泌尿系统感染-如痢疾杆菌、伤寒杆菌、变形杆菌、百日咳杆菌及霍乱弧菌等
厌氧菌:破伤风梭菌-破伤风,产气荚膜梭菌-气性坏疽,乳酸杆菌-口腔、阴道感染,难辨梭菌-伪膜性肠炎
沙门菌:伤寒、副伤寒、霍乱。
二、抗菌药物的作用机制(增加内容)
1.干扰细菌细胞壁合成:如β-内酰胺类抗生素
2.增加细菌胞浆膜通透性:如多黏菌素类、制霉菌素和两性霉素B。
3.抑制细菌蛋白质合成:如氨基糖苷类、四环素类(作用于30S亚基)、大环内酯类、氯霉素、林可霉素(作用于50S亚基)。
4.抑制核酸代谢:抑制RNA多聚酶,阻碍mRNA的合成如利福平;抑制DNA回旋酶,妨碍细菌DNA的复制如喹诺酮类。
头孢菌素类抗菌药物
概述
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点(考点):同青霉素,属于繁殖期杀菌剂,时间依赖型抗菌药物。
机制与青霉素类相同,与细菌细胞内膜上的青霉素结合蛋白(PBPs)结合,导致细菌细胞壁合成障碍。
(一)作用特点
(二)典型不良反应
1.过敏反应:发生率远低于青霉素。常见皮疹、瘙痒、斑丘疹、荨麻疹、严重者可以发生过敏性休克甚至死亡。
2.血液系统:可逆性中性粒细胞减少症、一过性嗜酸细胞增多和血小板减少症、低凝血酶原血症、凝血酶原时间延长。
3.神经系统:头孢唑林、头孢他啶、头孢吡肟用于肾功能不全者而未调整剂量时,可出现脑病、肌痉挛、癫痫。
4.抗生素相关性腹泻、二重感染。
(三)药物相互作用
1.与氨基糖苷类抗菌药物可相互灭活,联合应用时,应在不同部位给药,不能混入同一注射容器内。
2.与抗凝血药、溶栓药、非甾体抗炎药等联合应用时,可使出血风险增加。
3.头孢曲松应单独给药,与多种药物存在配伍禁忌。
二、用药监护
(一)用药前须知药物过敏反应史并做皮试
(1)对一种头孢菌素过敏者对其他头孢菌素也可能过敏。对青霉素类、青霉胺过敏者也可能对头孢菌素过敏。尤其头孢拉定和头孢唑林最易过敏。
(2)使用某种头孢皮试结果代替其他的做法不妥。
(3)一旦发生严重过敏反应:肾上腺素、糖皮质激素、抗过敏药、吸氧。
(二)根据PK/PD参数制定合理给药方案
时间依赖型,每日分次给药(同青霉素)。
(三)把握在围术期合理预防性应用抗菌药物
(1)术前:必须选择杀菌药,术前0.5-2小时以小容积量溶剂稀释,在短时间(30min)静脉点滴,保证足够的血药浓度。
(2)术后:预防性抗生素的时间不宜过长,尽可能缩短,有时(手术超过3h、出血量≥3000ml)需重复给药,但一般不宜超过1天。不应无原则持续给药。对清洁手术,无高危因素可以不使用,预防性用药不得超过手术病例总数的30%。
(3)对β-内酰胺类过敏者:可选择克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染。G-菌杆菌选用氨曲南。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌选用万古霉素。
(四)长期使用头孢菌素应监测凝血功能
与维生素K竞争谷氨酸γ羟化酶,抑制正常菌群,减少维生素K的合成。长期使用头孢菌素应补充维生素K。
(五)警惕双硫仑样反应:头孢菌素如存在与双硫仑分子结构类似的甲硫四氮唑活性基团,在使用期间或之后5~7日内饮酒、服用含有乙醇药物、食物以及外用乙醇均可使乙醛代谢受阻,导致乙醛在体内蓄积,引起皮肤潮红、头晕、头痛、呼吸困难、晕厥、口中有大蒜气味,还可出现心动过速、血压下降,严重者休克、惊厥、急性心力衰竭、心肌梗死甚至死亡。
1.引起双硫仑样反应的药物:头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢匹胺、头孢曲松。另外甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素等均可引起双硫仑样反应。
2.不含甲硫四氮唑基团,不引起双硫仑样反应:头孢拉啶、头孢氨苄、头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯、头孢噻肟、头孢他啶、头孢唑肟、头孢克肟、头孢地尼、头孢他美酯、头孢吡肟等。
预防和处理:
(1)告知患者用药期间或之后5~7日内禁酒、禁食含有乙醇食物以及外用乙醇。禁与含乙醇的药物合用。
(2)一旦发生,立即吸氧、地塞米松静脉滴注、补液及利尿,血管活性药治疗。
三、主要药品
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