脂溢性皮炎的内外治法

脂溢性皮炎

是发生在皮脂溢出部位的一种慢性丘疹鳞屑性、浅表炎症性皮肤病。好发于头面、躯干等皮脂溢出部位，以大小不等淡红色或黄红色斑片，上覆糠秕状鳞屑或油腻性痂屑为临床特征，伴有不同程度瘙痒，为临床常见疾病。

出现脂溢性皮肤炎初期症状的人约为总人口1%～3%，青年人中发病率为3%～5%，30～60岁的人群也可发病。男性多于女性。脂溢性皮肤炎严重时还伴随着瘙痒症状的发生。

脸部的脂溢性皮肤炎主要是在眼眉、眼眉间、额头、鼻子周围出现，大部分在头发上同时出现；并且腋窝、胯股也会发生。成人一般脂溢性皮炎表现为油性也有是干性或者混合性，瘙痒和脱屑等皮肤表面症状最为常见。

脂溢性皮炎的常见病因

1.饮食太过肥甘油腻，食糖、脂肪过多、饮酒、过食辛辣油腻的食物，内分泌功能失调、消化功能失常。

2.护理不当、滥用护肤品伤害了皮肤本身的水油均衡机能，皮肤水油代谢紊乱。健康皮肤表面的PH值约为5.2～5.5，不利于细菌生长。因为化学物质的侵袭（化妆品、护肤品、烫染剂）、皮脂分泌增加和化学成分的改变，因而抑制细菌效果降低，使存在于皮肤表面的正常菌群如葡萄球菌，马拉色糠疹菌及链球菌等，大量繁殖，侵犯皮肤而致病。

3.治疗及用药不当。多种治疗和用药不当是造成脂溢性皮炎的又一病因，在不知道自己病情的情况下，没有在医生的指导下用药或者使用一些不对症的药物，往往会顶针适得其反，脂溢性皮炎的治疗是多方面的，由于每个人的症状不一样，所以治疗的方法也有所不同。

4.代谢障碍、遗传因素、维生素B族缺乏以及物理、化学刺激，经常搔抓或用碱性洗涤用品等均可加重脂溢性皮炎的发作。

5.精神紧张，过度劳累，细菌感染。在皮脂溢出过多的基础上，脂溢性皮炎可继发真菌（卵圆形糠秕孢子菌）和细菌（痤疮丙酸菌）感染，并发痤疮症状；还可继发对真菌、细菌的过敏反应，自身的免疫反应还可继发湿疹样病变与播散性脂溢性皮炎的发生。

6.与性腺分泌紊乱有关，如雄激素分泌亢进。除此以外，如女性经期综合症等。还有学者为有可能与免疫、遗传、激素、神经和环境因素有关。

脂溢性皮炎的治疗

脂溢性目前西医药尚无特效方法。一般主张适当补充维生素B族类制剂，如维生素B6、B2、B1；近年外洗使用酮康唑制剂取得了一定疗效。本文重点介绍中医药疗法。

脂溢性皮炎属中医药古代文献中“白屑风”“面游风”等范畴。中医认为本病由肺胃内热蕴蒸，或饮食不节伤及脾胃，脾失健运，湿热内生或外感风热之邪日久，血虚风燥，肌肤失养所致。治疗原则是以祛邪扶正，标本兼治，内外治法结合为原则。

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内治疗法

脂溢性皮炎的中医治疗需根据皮损情况，结合患者体质、伴随症状及舌脉，选用适宜的治疗方法。急性期以疏风清热利湿为主，缓解期以润燥祛风止痒为主。

（1）辨证论治

血热风燥证：头皮、颜面、胸背等部位部见红斑或淡红斑，散在少量丘疹，皮肤干燥，糠秕状鳞屑，瘙痒或灼热等不适感觉；伴口渴，大便干燥；舌红，苔薄黄或薄白，脉弦滑。

治宜清热凉血，疏风止痒，方用枇杷清肺饮或凉血消风散加减；常用药物有：枇杷、桑白皮、黄连、黄柏、当归、生地黄、防风、蝉蜕、知母、苦参、荆芥、白蒺藜、石膏、通草、生甘草等。

脾胃湿热证：头面、胸背等处见片状红斑， 颜色鲜红或黄红，油腻痂屑，甚至糜烂，皮肤油腻， 毛发油光，瘙痒明显；伴多汗、口臭口黏、脘腹痞满，小便短赤，大便臭秽；舌红苔黄腻、脉濡或弦数。

治宜健脾除湿，清热止痒，方用除湿胃苓汤合茵陈蒿汤加减。常用药物有：防风、苍术、白术、赤茯苓、陈皮、 厚朴、猪苓、山栀、通草、泽泻、滑石、茵陈、大黄、生甘草等。

血虚风燥证：头面等处见淡红斑片，皮肤干燥，糠样脱屑或头皮堆叠，飞起细小鳞屑，自觉瘙痒，日久头发变细、变软、容易折断和脱落；或伴口干口渴，面色萎黄无华，心悸失眠，便秘；舌红苔薄白或薄黄，脉细数或弦细。

治宜祛风清热、养血润燥，方用祛风换肌丸加减；常用药物有：胡麻、炒苍术、牛膝、石菖蒲、天花粉、威灵仙、当归、苦参、川芎、甘草等。

（2）精选成药

中成药的选用应遵循中成药临床应用基本原则，辨病与辨证相结合，部分无明确证型的中成药可采用辨病用药。

润燥止痒胶囊：本药能养血滋阴，清热消肿， 润肠通便；适应症为风热血燥证、脾胃湿热证。口服，4粒/次，3次/d。

当归苦参丸：本药能养血凉血，清热祛湿；适应症为风热血燥证、脾胃湿热证。口服，6g/次，2次/d。

龙胆泻肝胶囊：本药能清肝胆，利湿热；适应症为脾胃湿热证。口服，3～6 g/次，2次/d。

消风止痒颗粒：本药能消风清热，除湿止痒；适应症为风热血燥证。口服，2袋/次，2～3次/d。

雷公藤多苷片：本药能清热除湿，祛风化瘀；适应症为脾胃湿热重症并且其他药物无效时，可酌情使用，但用前须征求患者同意。口服，10～20 mg/次，2～3次/d。不良反应为胃肠道不适（食欲减退，腹胀，胃痛，腹泻，便秘等）；肝功、肾功损伤；白细胞、血小板减少；月经紊乱及精子活力降低减少；口腔溃疡；皮疹等；禁忌：孕妇，哺乳期妇女，育龄期男女忌用；严重心血管疾病慎用。

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外治疗法

应根据皮疹特点、发病部位、证型的不同，选用不同的外治疗法。

（1）中药涂搽

冰黄肤乐软膏：本药能清热燥湿，活血祛风，止痒消炎；适应症为头部、躯干、四肢处脂溢性皮炎。外用，2次/d。

姜黄消痤擦剂：本药能清热祛湿，散风止痒；适应症为头部、躯干、四肢处脂溢性皮炎。用棉签蘸取本品涂于患外，2～3次/d，用药量约为0.1 mL/cm2，将药物完全覆盖患处为宜；不良反应为皮肤破损处有刺痛。

（2）中药药浴

颠倒散：本药能清热止痒；适应症为头部脂溢性皮炎。每次先将头发用温水浸湿，然后将颠倒散10g搓在头发上，反复搓揉10min，使药物与头皮充分接触后，再用清水冲洗干净，每5天1次；孕妇及哺乳期妇女禁用。

复方黄柏溶液涂剂：本药能清热解毒，消肿祛腐；适应症为头部脂溢性皮炎。治疗之前依然需要使用清水将患者的头发进行清洗，再将剂量为20mL的复方黄柏溶液涂剂与温水进行混合，使用该混合液对患者头皮进行冲洗，可用或不用清水冲洗，2次/周。不良反应为皮肤破损处有刺痛。

脂溢洗方：本药能收敛止痒；适应症为头部脂溢性皮炎；组方为苍耳子、王不留行各30g，苦参20g，明矾10g，冰片10g。用药1剂/次，煎水半盆，用小毛巾蘸水，反复洗头皮。15min/次，2～3次/周。

（3）中药塌渍

该法能清热凉血，祛风止痒。适应症为风热血燥证、脾胃湿热证；选用清热凉血止痒的药物如：苦参、黄柏、白鲜皮、地肤子、紫草、地榆、马齿苋、野菊花、金银花等煎取药液，凉后湿敷局部，1～2次/d。

（4）非药外治疗法

梅花针：能调理气血，疏通经络；适应症为各型脂溢性皮炎。以梅花针叩击头部督脉、足太阳、足少阴经，使皮肤略红、微微出血即可，术后局部避免着水。1～2次/周。

针刺：能激发经气，调整脏腑、气血，扶正祛邪；适应症为各型脂溢性皮炎。在风池、风府、承山、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三阴交、合谷、血海、百会、神门这些穴位中，根据证型选取5～6穴位，留针20min，1次/d。

耳穴压豆：能调理脏腑经络气血；适应症为各型脂溢性皮炎。主穴：肺、肝、胰、脾；配穴：小肠、皮质下、内分泌、交感；肾上腺，这些穴位进行按压，按压2～3次/d，10～15min/次。

温馨提醒

治疗期间饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，限制多脂、多糖饮食，忌食辛辣、酒等刺激性食物；避免各种化学性、机械性刺激，避免过度清洗，使用低敏度的乳霜保护；避免精神过度紧张及焦虑，生活起居有规律，保持充足睡眠。