阿托伐他汀钙里已经有钙了，我是不是不用补钙啦？钙拮抗剂能跟钙片一起服用吗……最近问类似问题的很多，我很开心，看来大家在学习药物知识的同时，都认真思考了。我突然想起来网上流传的几句话：鱼香肉丝里有鱼吗？老婆饼里有老婆吗？雷峰塔里有雷锋吗？哈哈，是不是很有意思啊！这就说明我们不能望文生义，对于药物，尤其不能。今天我就这两个问题给大家解答一下！
问题一：阿托伐他汀钙可以补钙吗？
答案是不可以！
很多化学药品是酸根+金属离子（盐基）组成的化合物，比如阿托伐他汀就是由阿托伐他汀酸和钙离子（Ca2+）组成的盐，就像是氯离子（Cl-）要和钠离子（Na+）组成氯化钠（食盐）才能稳定一样，阿托伐他汀钙是一种可以稳定存在的盐。其他药物如氯沙坦要和钾离子（K+）成为氯沙坦钾盐，丙戊酸要和钠离子（Na+）组成丙戊酸钠才能更稳定存在。
药物分子和某种离子（钠离子、钾离子、钙离子、镁离子）成盐是由其稳定性决定的，如青霉素可以和钠离子或钾离子成盐，变成青霉素钠或青霉素钾。由此推理，我们也不能说青霉素钾可以补钾。
阿托伐他汀钙中含有钙离子，但是这种元素钙的含量很低，仅占3.35%（阿托伐他汀钙的分子量1195，钙的分子量40）。阿托伐他汀钙1片（每片10mg）中仅仅含有钙元素0.335mg（1000mg=1g），根本不足以补钙。药物补钙还是要选择碳酸钙、葡萄糖酸钙等钙剂。
事实上，阿托伐他汀钙主要是用于降“坏胆固醇”——低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的，有调节血脂、稳定斑块等作用，不能作为补钙药物来服用。如果擅自增加阿托伐他汀钙的剂量用来补钙，会增加阿托伐他汀钙的不良反应，造成肝损害和肌肉损害。
同理，同属他汀类药物的瑞舒伐他汀钙也是不能用来补钙的！
问题二：钙拮抗剂跟补钙冲突吗？
答案是不冲突！
钙离子拮抗剂是高血压治疗中一类非常重要的药物，我国有一半以上服药治疗的高血压患者应用钙离子拮抗剂。常见的钙拮抗剂有氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、地尔硫卓、维拉帕米等。
讲到钙离子拮抗剂的作用机理，首先要谈高血压是如何产生的。
血压是指血液在血管内流动时对血管壁产生的侧压力。在心肌和血管壁平滑肌细胞膜上都有钙离子通道，它像一扇大门一样控制钙离子的出入，细胞内钙离子浓度的增加，可以引起细胞的收缩，使血管阻力增加，血压升高。钙离子拮抗剂就像忠实的门卫，它与钙离子通道结合后，阻止钙离子进入细胞，从而使血管松弛，阻力减小，血压降低。另外，有些钙离子拮抗剂如氨氯地平、地尔硫卓还能直接舒张供给心脏血液的冠状动脉，用于治疗心绞痛。
钙拮抗剂能阻抑细胞外钙离子进入细胞内，所以能有效降压。钙片主要经过胃肠道吸收后进入血液，进而被人体所吸收。钙拮抗剂对血液中钙的含量没有影响。钙离子拮抗剂与补钙并不冲突，更不会拮抗钙的其他生理作用，因为它并不阻止钙离子与磷结合。所以，高血压病患者服用钙拮抗剂，与同时补充钙剂并不矛盾。
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⊙本文作者：河南大学第一附属医院心血管专业临床药师 寇威
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