阿托伐他汀钙里已经有钙了,我是不是不用补钙啦?钙拮抗剂能跟钙片一起服用吗……最近问类似问题的很多,我很开心,看来大家在学习药物知识的同时,都认真思考了。我突然想起来网上流传的几句话:鱼香肉丝里有鱼吗?老婆饼里有老婆吗?雷峰塔里有雷锋吗?哈哈,是不是很有意思啊!这就说明我们不能望文生义,对于药物,尤其不能。今天我就这两个问题给大家解答一下!
问题一:阿托伐他汀钙可以补钙吗?
答案是不可以!
很多化学药品是酸根+金属离子(盐基)组成的化合物,比如阿托伐他汀就是由阿托伐他汀酸和钙离子(Ca2+)组成的盐,就像是氯离子(Cl-)要和钠离子(Na+)组成氯化钠(食盐)才能稳定一样,阿托伐他汀钙是一种可以稳定存在的盐。其他药物如氯沙坦要和钾离子(K+)成为氯沙坦钾盐,丙戊酸要和钠离子(Na+)组成丙戊酸钠才能更稳定存在。
药物分子和某种离子(钠离子、钾离子、钙离子、镁离子)成盐是由其稳定性决定的,如青霉素可以和钠离子或钾离子成盐,变成青霉素钠或青霉素钾。由此推理,我们也不能说青霉素钾可以补钾。
阿托伐他汀钙中含有钙离子,但是这种元素钙的含量很低,仅占3.35%(阿托伐他汀钙的分子量1195,钙的分子量40)。阿托伐他汀钙1片(每片10mg)中仅仅含有钙元素0.335mg(1000mg=1g),根本不足以补钙。药物补钙还是要选择碳酸钙、葡萄糖酸钙等钙剂。
事实上,阿托伐他汀钙主要是用于降“坏胆固醇”——低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的,有调节血脂、稳定斑块等作用,不能作为补钙药物来服用。如果擅自增加阿托伐他汀钙的剂量用来补钙,会增加阿托伐他汀钙的不良反应,造成肝损害和肌肉损害。
同理,同属他汀类药物的瑞舒伐他汀钙也是不能用来补钙的!
问题二:钙拮抗剂跟补钙冲突吗?
答案是不冲突!
钙离子拮抗剂是高血压治疗中一类非常重要的药物,我国有一半以上服药治疗的高血压患者应用钙离子拮抗剂。常见的钙拮抗剂有氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、地尔硫卓、维拉帕米等。
讲到钙离子拮抗剂的作用机理,首先要谈高血压是如何产生的。
血压是指血液在血管内流动时对血管壁产生的侧压力。在心肌和血管壁平滑肌细胞膜上都有钙离子通道,它像一扇大门一样控制钙离子的出入,细胞内钙离子浓度的增加,可以引起细胞的收缩,使血管阻力增加,血压升高。钙离子拮抗剂就像忠实的门卫,它与钙离子通道结合后,阻止钙离子进入细胞,从而使血管松弛,阻力减小,血压降低。另外,有些钙离子拮抗剂如氨氯地平、地尔硫卓还能直接舒张供给心脏血液的冠状动脉,用于治疗心绞痛。
钙拮抗剂能阻抑细胞外钙离子进入细胞内,所以能有效降压。钙片主要经过胃肠道吸收后进入血液,进而被人体所吸收。钙拮抗剂对血液中钙的含量没有影响。钙离子拮抗剂与补钙并不冲突,更不会拮抗钙的其他生理作用,因为它并不阻止钙离子与磷结合。所以,高血压病患者服用钙拮抗剂,与同时补充钙剂并不矛盾。
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⊙本文作者:河南大学第一附属医院心血管专业临床药师 寇威
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