PICC导管穿刺部位出现水泡需要拔管吗？

“护士，我这敷贴下边可痒了，痒的都受不了了，给我想想办法吧，这昨天刚给我换的敷贴。”

肾内科一病人马某，女，70岁，因左肺恶性肿瘤需定期住院化疗，入院后行PICC置管术，置管后导管固定良好，穿刺部位无红肿，无渗出，导管通畅，给与定期维护导管。

于8月7日进行导管维护时发现穿刺部位有少量渗血，询问患者后得知当天置管侧手臂有剧烈运动，为患者解释后，给与更换敷贴，并给与无菌纱布块覆盖穿刺点，当天晚上患者开始出现穿刺部位有明显痒感，告诉患者继续观察。

次日，患者再次诉置管处明显痒感，因穿刺点被无菌纱布覆盖，无法直接观察穿刺部位的皮肤情况，与患者沟通解释后，给与再次更换敷贴，当把旧敷贴与纱布去除后发现患者穿刺部位出现少量水泡，考虑为张力性水泡或者过敏性皮炎，经过与院内静疗小组长沟通后确定为张力性水泡。

出现张力性水泡的原因:护士在更换敷贴时未做到无张力粘贴，导致局部皮肤张力过高所形成的水泡。与患者沟通后采取以下治疗措施:

1、穿刺部位消毒后，给与地塞米松针剂局部涂抹，藻酸盐敷料覆盖，透明敷贴无张力固定。

2、使用两天后发现穿刺点藻酸盐覆盖处有少量渗液，已经渗出到敷贴外，经过再次商讨后，给与碘伏消毒后，使用1:1碘伏纱布覆盖穿刺点，纱布卷缠绕固定，询问患者痒感较前有所好转。

3、持续使用两天后，水泡已几乎消退，再次给与百多邦涂抹水泡处，纱布卷缠绕固定。继续跟踪患者伤口情况。

总结

1.护士在更换敷贴时未做到无张力粘贴。

2.无菌纱布覆盖穿刺部位，不能及时观察穿刺部位皮肤情况。

3.患者出现不适症状后，护士未能及时进行处理。

改进措施

1.更换敷贴时做到无张力粘贴。

2.粘贴敷贴时不再使用无菌纱布覆盖穿刺部位，以便更好的观察穿刺部位皮肤情况。

3.积极进行健康教育，为患者做好解释工作，取得患者的配合，发现问题，及时处理。