作者：武汉市第三医院药学部中心实验室 吴思燃
“感情深，一口闷”，工作应酬，亲友聚会，美酒往往必不可少。有些人千杯不醉，而有些人一杯就倒，一喝酒就脸红，甚至头晕、恶心。为什么不同的人饮酒能力会有这么大的差异呢？下面让我们一起来了解一下与酒有关的小知识吧！
酒的基本组成是水+乙醇（酒精），不同品种的酒其酒精比例是不同的。
酒精（乙醇）进入人体内后，经消化道吸收，主要在肝脏完成代谢。大量的乙醇由乙醇脱氢酶代谢为乙醛，乙醛再由乙醛脱氢酶代谢为乙酸，最后乙酸被转化为二氧化碳、水和脂肪。
乙醇对人体的影响主要是中枢神经系统，若一次性饮酒过量，人体会出现兴奋、共济失调，情节严重的还会出现休克、心力衰竭。乙醇还具有刺激性，会损伤胃肠道黏膜，引起胃溃疡、十二指肠溃疡。
乙醛会影响肝脏细胞，长期酗酒会引发肝脏疾病。同时，乙醛能直接结合DNA，破坏DNA结构，诱发基因突变，甚至引起严重的染色体重排。早前，已有证明表示，大量酗酒者的造血能力有明显的缺陷，2018年Nature杂志上发表的一篇研究文章对此提出了一种解释：造血干细胞受到了乙醛的直接影响，发生基因突变，丧失正常的生理功能。
冬天里常说“喝酒暖身”，其实发挥暖身作用的是乙酸。乙酸在代谢过程中会分解成二氧化碳和水排出体外，同时生成脂肪。而脂肪是代谢中产生的能量储存形式，这也是啤酒肚、脂肪肝的形成原因之一。在酒精整个代谢的过程中生成了热量，同时也消耗了大量热量。这也是饮酒后感到暖和，事后却发冷的原因，暖身实际上是假象。
这是由于人体乙醛脱氢酶活性低，乙醛无法转化成乙酸，从而在体内大量堆积，导致皮下毛细血管扩张，脸就变红，也就是所谓的“上脸”。“面红反应”还包括恶心、头晕、心跳加速等。而乙醛脱氢酶的活性又是先天由基因决定的。
负责酒精肝代谢的两个酶，乙醇脱氢酶的活性主要由ADH1B基因决定，乙醛脱氢酶的活性主要由ALDH2基因决定。酒精代谢能力基因检测，就是检测ADH1B、ALDH2这两个基因位点的多态性。ADH1B和ALDH2基因主要分为三种类型，正常的纯合野生型代表酒精代谢能力强，突变型中杂合突变型为差，纯合突变型为很差。武汉市第三医院个体化诊疗中心成立于2013年，一直在开展基因检测项目，其中就包括酒精代谢能力检测，对于ADH1B和ALDH2基因突变型人群，我们的建议是最好不喝酒。
美国的一项研究表明，亚洲人种的乙醛脱氢酶突变概率要远大于欧美白人和黑人，酒精代谢的效率相比之下要差很多。国内曾有调查研究，女性是乙醛脱氢酶突变型的比例高于男性。在突变人群的体内，酒精能被正常转化成乙醛，但是乙醛的分解受阻，过量的乙醛就引起了“面红反应”。
大家需要注意的是，有研究表明，ALDH2基因突变——喝酒脸红的人，即便仅少量饮酒，患胃癌的风险也会大大增加，服用硝酸甘油（抗心绞痛药物）也可能无效。
很多人认为喝酒脸红是酒量小的表现，得多喝多练。但这样练出来的酒量却并不是通过诱导乙醇-乙醛脱氢酶系统的活性来实现的。
进入人体的一部分部分酒精会通过另外一条“解酒”途径来代谢，即微粒体CYP2E1酶系统。长期少量饮酒可以诱导这个酶的活性增强，酒量变大就是这么来的。值得注意的是，这个酶是常见的药物代谢酶，若长期刺激使其活性增加，其代谢产物也会随之增加，会带来较多危害。所以，一般并不推荐不能喝酒人群锻炼酒量。
原则上，所有药物都不能与酒（包括含酒精的饮料、食物和药物）一同服用，会加重肝脏的代谢负担。需要重点注意会与酒精发生反应的有以下药物：
1、头孢菌素类药物（抗菌药）：包括头孢哌酮、先锋 IV 号（头孢氨苄）、先锋 V 号（头孢唑林）、先锋 VI 号（头孢拉定）、头孢克洛等；
2、甲硝唑、替硝唑、奥硝唑（抗厌氧菌药物）；
3、降糖药：氯磺丙脲、苯乙双胍、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、胰岛素；
4、抗菌药：氯霉素、酮康唑；
5、华法林（抗凝药）等。
最后，纠正一下大家在生活中常听到的两句话：“适当饮酒对身体有益”，饮酒对身体无益，不论何种酒精饮品（白酒、红酒、啤酒、药酒、威士忌等）。“小酌怡情，多饮伤身”，可以的话还是尽量不喝酒吧！
审稿专家：武汉市第三医院 主管药师 武华军
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