作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 梁雪茵
继上次唐阿姨咨询 ，半年后，唐阿姨又拿着检测报告来到我家。
唐阿姨：我老伴复查血脂正常了，是不是不需要继续服用他汀了？
药师：不能擅自停药。降低血脂并维持血脂水平的稳定需要较长的时间，是否需要继续服用他汀不是简单对照化验单上各项指标的正常值范围，表面的“血脂正常”容易让人忽视可能存在的危险因素。
他汀不仅是降脂药物，还有利于预防多种心脑血管问题，只要耐受性良好，可以长期服用，服药过程注意观察即可。
唐阿姨：那日常需要注意观察什么问题呢？
药师：他汀类药物最主要的不良反应为肌病和肝功能异常。
有部分患者服用后会出现肌肉疼痛或者肌无力，尤其是伴有不明原因的发热时．这时就需要检测肌酸磷酸激酶（CPK），了解是否出现了肌肉损伤。如果有问题，就暂停或更改治疗方案。
还有部分患者服用后会出现肝功能异常，表现为肝酶升高。若肝酶超过正常值上限3倍以上，就要降低用药剂量、更换他汀种类、中断或停止用药。
唐阿姨：怎样做可以避免出现这些情况呢？
药师：他汀诱发肌病的风险约为0.04%～0.2%，一般呈剂量依赖性。有文献报道他汀可引起肌细胞线粒体内的辅酶Q10缺乏而致细胞代谢紊乱，进而致肌毒性的发生。因此可以通过补充辅酶Q10来可改善肌病的症状。另外，肌病的发生可能与维生素D缺乏有关，适当补充维生素D可能会减少肌痛的发生率。
同时，他汀类药物大部分通过肝酶代谢，建议在开始服用之前进行肝酶检测，服用期间根据临床情况适当进行监测。这类药物所引起的无症状肝酶异常，可能是肝细胞内脂质下降所致而非他汀的直接作用，部分患者在减量后可恢复正常。
服用他汀类药物期间要避免同服葡萄柚汁。因为葡萄柚汁含有抑制肝酶的成分，合用后可增加他汀的血药浓度，更容易引起不良反应的发生。
老年患者大多有不同程度的肝肾功能减退，调脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大。
服用此类药物期间还要注意生活方式干预，应维持合理膳食，避免多吃高脂肪、油腻、高胆固醇食物，控制盐和糖的摄入，少吃刺激食物，多吃新鲜水果蔬菜，补充优质蛋白，控制热量的摄入。
另外，适当的运动必不可少。多做有氧运动，包括散步、骑自行车、游泳、太极、八段锦等，以身体微汗、不感到疲劳、运动后自感身体轻松为准，一周每天至少进行30分钟的运动，持之以恒，将有助于防止心脑血管疾病的发生。
他汀类药物如何服用？
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审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理
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