警示：诊所开出儿童发热的「标配」处方，竟这么多处不合理！
发烧可能是孩子生病最常见的症状了，发烧之后，孩子哭闹、精神差、食欲差，牵动着家长的心，看着孩子难受，大多家长都希望尽快能让孩子摆脱发烧的折磨。正是家长这种迫切的需求，一些基层的儿科门诊或者儿科诊所为了迎合父母的急切之心，竟让这类处方成“标配”，一起来看个例子吧！一天，界小药接到一位朋友的咨询，说孩子今年1岁6个月，因为发烧流鼻涕在社区诊所就诊，医生开了一些药，给孩子打屁股针，一天两次，打了针孩子很快就退了烧，但是过了一定时间还是会烧起来。她自己查了一下医生开的处方上的药，里面还包含激素药物，说完便把医生的处方拍照发了过来。她说，这位大夫看病特别快，几乎发烧的孩子都是一样的处方，操作娴熟，看起来感觉特别像工厂流水线。界小药看完处方，告诉这位焦急的母亲，建议她立即带孩子到专业的儿童医院或者大医院的儿科就诊，不要再让孩子继续使用这种“标配”处方。之后，界小药的心里久久不能平静，决心将这个“标配”处方用药进行分析讨论，帮助大家警惕起来。更多用药处方，扫码查看
在此案例中，患儿诊断为过敏性鼻炎，在没有细菌感染证据的情况下使用林可霉素属于无适应症用药。一般来说，过敏性鼻炎不会引起发烧症状，如果患儿确实合并了急性细菌性上呼吸道感染，根据《抗菌药物临床应用指导原则》，上呼吸道感染常见的病原菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等，应该首选青霉素类或者一代、二代头孢菌素类药物，选择林可霉素肌肉注射不适宜。复方氨林巴比妥为一种复方制剂，分别为氨基比林、安替比林、巴比妥。根据2020年发布的《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》，2月龄以上儿童高热（超过38.5℃），伴明显不适时，可采用退热剂，推荐应用对乙酰氨基酚或布洛芬，不推荐安乃近、乙酰水杨酸、保泰松、羟基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、赖氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他药物，反对使用糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热[2]。早在2012年发布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》中已经明确指出，糖皮质激素是一类临床适应症（尤其是相对适应症）较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应症给药的情况较为普遍，要严格限制没有明确适应症的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。Tips：发热是儿童最常见的症状，也是儿科门诊特别是急诊最常见的主诉，同时，发热也是一种生理机制，对抗感染和病情恢复均有益。退热的主要目标是减轻发热所致的不适，即改善舒适度，不应将恢复正常体温作为退热治疗的主要目标，应该查找并治疗引起发热的原因[3]。氯苯那敏属于第一代抗组胺药物，由于第一代抗组胺药有口干、视力模糊、便秘及尿潴留等不良反应，一般不用儿童过敏性鼻炎的治疗。推荐使用第二代抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪。过敏性鼻炎使用口服抗组胺类即可有效抑制组胺等炎症介质引发的速发相变态反应，也可明显减少与迟发性变态反应相关的嗜酸性粒细胞等炎症细胞的移动及炎症介质的释放，有效缓解过敏性鼻炎的症状和体征。且鼻用抗组胺药物局部应用也可较好地控制过敏性鼻炎的症状[4]。Tips：儿童过敏性鼻炎有逐年增多的趋势，以鼻塞、流鼻涕、打喷嚏为主要表现，药物治疗主要包括抗组胺药、鼻用糖皮质激素、肥大细胞膜定剂、白三烯受体拮抗剂等。除此之外，鼻黏膜水肿严重的可以选用2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，对清洁鼻腔、清除鼻内过敏原均有裨益；粉尘螨滴剂舌下含服对于尘螨过敏和多重过敏的儿童过敏性鼻炎也有一定的疗效[5]。儿童作为用药的特殊人群，有不同于成人的生理特点和脏器功能，不是简单的成人缩小版，用药更需要谨慎，充分权衡利弊。期待有更多的人来关注基层儿科门诊和儿科诊所的安全合理用药，让儿童用药安全能够得到践行和保障。[2]解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2020,03:161-162-163-164-165-166-167-168-169.[3]罗双红，舒敏，温杨，等.中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）[J].中国循证儿科杂志，2016，11（2）：81-96.[4]儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识[J].中华儿科杂志,2019,03:164-171.[5]侯安存,杨爱君,董宝成.儿童过敏性鼻炎的诊治进展[J].临床和实验医学杂志,2019,06:670-673.本文首发：医学界临床药学频道
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