不宁腿综合征

不宁腿综合征，又称不安腿综合征，Willis‑Ekbom 病（Willis‑Ekbomdisease，WED），是临床常见的神经系统感觉运动障碍性疾病，其主要表现为强烈的、几乎不可抗拒的活动腿的欲望，大多发生在傍晚或夜间，安静或休息时加重，活动后好转。

发病机制

RLS 的发病机制尚不明确。目前普遍接受的观点包括中枢神经系统铁缺乏、中枢神经系统多巴胺能功能紊乱和基因变异等。

1、中枢神经系统铁缺乏或代谢障碍

铁是多巴胺合成限速酶酪氨酸羟化酶的辅基和多巴胺 D2 受体的辅助因子，参与脑内多巴胺合成、髓磷脂合成与能量生成、增加突触密度。铁缺乏或代谢障碍可使脑黑质神经元受损，也可影响多巴胺系统功能。

2、中枢神经系统多巴胺功能紊乱

多巴胺能功能障碍在 RLS 的发病机制中发挥重要作用，如纹状体以外区域多巴胺能 D2 和（或）D3 神经元逐渐缺失，多巴胺受体拮抗剂如甲氧氯普胺可加重症状，而多巴胺 D2 和（或）D3 受体激动剂可改善 RLS 临床症状。

1、一般治疗

在进行RLS的治疗前需首先评估可能加重RLS症状的潜在因素，尽可能消除或减少这些继发性因素的影响。

2、药物治疗

① 铁剂

外周铁缺乏会进一步加重部分个体脑内某些区域的缺铁。相比其他治疗RLS的药物，铁剂更可能改善RLS脑内缺铁的病理生理状态。

② 多巴胺受体激动剂

普拉克索是一种D1、D2、D3受体激动剂，对D3受体的亲和力较高。

③ 多巴胺能制剂

左旋多巴是最早用于RLS治疗的多巴胺能药物。100~200mg可有效减轻RLS的症状。症状恶化是左旋多巴长期治疗的主要不良反应，持续用药6个月症状恶化的发生率高达40%~60%。

④ α2δ钙通道配体

如加巴喷丁恩那卡比、加巴喷丁、普瑞巴林均为多巴胺能疗法的替代治疗药物。

⑤ 阿片类受体激动剂

长期以来，临床医师基于临床经验将阿片受体激动剂用作RLS的替代治疗。

3、非药物治疗

① 适当体育锻炼

可改善原发性 RLS腿部不适症状，尤其是渐进式有氧运动训练。

② 物理疗法

建议在每晚腿部不适症状发生前穿戴使用气动压缩装置。该疗法改善 RLS 患者的临床症状、睡眠质量及健康相关生活质量；近红外光照疗法也可有效改善 RLS 严重程度；此外，建议临床可使用重复经颅磁刺激、重复经颅电刺激、振动垫等，上述治疗可不同程度降低 PLMS、改善夜间睡眠质量和缓解情绪障碍等。

③ 针灸疗法

建议使用针灸疗法改善 RLS 症状及睡眠质量，取穴主要为合谷、太冲、足三里、三阴交、阳陵泉等位置。

审稿专家：广东省药学会中山市第三人民医院主任药师杨瑾

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