作者：黄山市人民医院 芮珉
林女士，今年72岁，一天早上6点多钟时感觉上腹部疼痛，持续加重，家人赶紧将林女士送往当地县医院，对症处理后无明显好转，立即转入某三甲医院，以十二指肠溃疡、急性弥漫性腹膜炎收治入院，行急诊剖腹探查手术，术中见胃窦部可见一直径约1.5cm穿孔，肠间隙见大量脓液与食物残渣。完成十二指肠溃疡穿孔修补术后转入重症医学科留观。
在林女士逐渐康复后，在详细了解患者近期生活史、基础疾病史、用药史的基础上，导致胃穿孔的真凶渐渐浮出水面，原来是它——双氯芬酸钠。
林女士长期居住在农村，5年前曾因痛风发作住院治疗，出院诊断为痛风、高尿酸血症、高血压病，陈旧性脑梗死。回家后未坚持规律药物治疗，未再复诊，痛风发作时自购双氯芬酸钠口服控制，镇痛效果较好，5年来家中常备该药，服用不规律，视镇痛效果加减剂量或给药频次。林女士回忆说，这两年是时常感到胃部不适，确实在服用双氯芬酸钠后更为明显。
是一种衍生于苯乙酸类的非甾体消炎镇痛药，其作用机理为抑制环氧化酶活性，从而阻断花生四烯酸向前列腺素的转化。同时，它也能促进花生四烯酸与甘油三酯结合，降低细胞内游离的花生四烯酸浓度，而间接抑制白三烯的合成。从而产生镇痛、抗炎、解热作用。
■ 胃肠反应：约见于l0％服药者，主要为胃不适、烧灼感、返酸、纳差、恶心等，胃肠道损伤是该类药物最常见的不良反应。包括胃炎、食管炎、胃及十二指肠溃疡，严重可发消化道出血、穿孔和梗阻等。
■ 神经系统表现有头痛、眩晕、嗜睡、兴奋等；
■ 引起浮肿、少尿、电解质紊乱等不良反应，轻者停药并相应治疗后可消失；
■ 其他少见的有血清转氨酶一过性升高，极个别出现黄疸、皮疹、心律不齐、粒细胞减少、血小板减少等。停药后均可恢复。
双氯芬酸钠能透过胃黏膜上皮脂蛋白膜层，破坏脂蛋白膜的保护作用，于是胃酸就可逆地弥散到组织中损伤细胞，致毛细血管破损而出血，长期反复损伤，导致胃粘膜溃疡糜烂，甚至穿孔，产生严重的后果。
包括双氯芬酸钠在内的非甾体抗炎药物是临床常用的解热镇痛药，比如大家非常熟悉的布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林等等，对大多数人来说，短期服用是非常安全的，但由于很多疾病比如涉及中重度慢性疼痛（骨关节炎、痛风急性发作、癌痛）的患者，可能因为治疗需要会长期或反复用药，如果属于此种情况，患者一定不能麻痹大意，要了解该类药物的长期用药可能导致消化道损伤的风险。
年龄大于65岁，有胃幽门螺旋杆菌感染（中国人群中发病率超过50%，即每2人中有1个感染）、既往有溃疡病史、合并多种基础疾病（如心血管疾病、糖尿病）且日常用药较多。如果你符合这些条件，那你在服用该类药物是得留心了。
当然，存在高危因素并不是绝对不能用，需要您做好以下几点：
确定您是否感染了胃幽门螺旋杆菌，如果是请规范治疗做到务必清除。
可以选择相对副作用相对较小的该类药物中的升级药品如选择性环氧化酶（COX-2）抑制剂塞来昔布等,当然如长期服用依然要小心同样的风险。
如果因为各种原因必须长期服用该类药物又伴随多种高危因素，一定要定期在医生的帮助下评估出血的风险，即使你并没有感觉到胃部的不适，如血红蛋白的下降、大便隐血都可能意味着可能出现了早期的消化道黏膜病变，这时候需要奥美拉唑、雷尼替丁这类抑制胃酸的药物来预防或修复胃粘膜。
服药期间，避免烟酒刺激、规律作息，选对药更要用对药，您说呢？
审稿专家：黄山市人民医院 副主任药师 朱忠华
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