2017年5月9日 星期二 03:30 AM文/
韦俊韬来自/
联合早报Sina Weibo Email对肝硬化的病人， 食管静脉曲张才是最令医生担心的。
在紧急医疗事故中，时间是一个非常重要的成功因素。在心脏科，“时间就是心肌”，意思是，对一个患上急性心肌梗死的病人来说，每分钟的延迟，都会导致多些心肌的死亡。病人需在90分钟内动冠状动脉腔内管介入治疗法，也称“通波仔”。
在肠胃科，我们也有分秒必争的个案。
约40岁的王小姐，患上一种罕见的慢性肝病。还好，她并没有腹水、肝脑病等并发症，她的肝硬化还在初期中。有天，她突然打电话来，说身体不适，眩晕眼花，排出黑便。
大便的颜色可以是黄色、青色或是棕色，黒便表示含有铁质，也很可能含有经过消化的血，即肠胃出血。
肠胃出血原因多重
肠胃出血的原因有很多，包括胃溃疡、胃癌、大肠癌等。但对一个患上肝硬化的病人来说， 食管静脉曲张是最令我担心的。食管的静脉是经肝门静脉回流到肝脏，当肝脏硬化严重时，肝门静脉的压力便会上升，食管静脉曲张起来。当它肿胀到一定的程度，便有可能破裂，造成肠胃出血，并有致命危险。
当然，我不能在电话中准确地诊断王小姐的病情，但我们行医的，通常都会做最坏打算，催促她立刻到医院。
如果是普通胃溃疡出血，病人可住普通病房，在同天做胃镜便可。但当病人出现休克的症状，就应到加护病房留医。王小姐觉得眼花眩晕，可能是早期休克、血压下降的征兆，所以我安排她进加护病房。
我的搭档周医生在旁替我照顾王小姐，而我就开始做胃镜。在开始前，对胃出血病人做胃镜时，我通常有点紧张，如果是胃溃疡出血，通常10到15分钟内可成功止血。但如果是食管静脉曲张破裂，则可能需要较长时间，且有生命危险。我曾看过“血流成河”的食管出血，需要一小时才能止血。
没有医生能在这时准确地知道出血的原因，一定要放入胃镜才会知道。
十二指肠出现三大溃疡
在王小姐入睡后，我便从她口中放入胃镜。还好，她的食管没流血，所以不是静脉曲张破裂。胃内部也没有血，所以她不是患上胃溃疡或胃病。
这时我在想，10％出黑便的病人会患上大肠问题而出血。那王小姐是不是大肠出血？
当我把胃镜放进十二指肠时，答案便出来了，王小姐的十二指肠有三个大溃疡，其中一个更有一条看得到的血管，这应是内出血的根源。
应对的方法则不难，我先在血管附近注射肾上腺素，以把它收缩，再在血管上放一个血管夹，以防止它再出血。
内窥镜在20分钟后便完成。
我做的内窥镜治疗，是普通标准的治疗，我以往也进行很多次，通常90％以上机会会成功。
那其余的5到10％呢？有些病人可能会再出血，需要多做内窥镜，甚至开刀把十二指肠的溃疡缝起来。开刀当然有高危险，我们通常是在最后关头无法可施情况下才用。
血留在小肠会继续排黑便
第二天，王小姐的血压及心跳都正常，但仍然排黑便。我对她说：“我们的小肠约5米长，就算十二指肠止了血，已流出来的血仍留在小肠内，所以会继续排黑便。”
王小姐第二天还是排黑便，我有点担心，于是我决定再做胃镜。王小姐及家人也有点担心，在经她同意下我再做胃镜。
还好，胃部及十二指肠完全没有出血现象，我放入的血管夹还在原来位置。
她的病况也继续获得改善，我在第三天便把她转到普通病房，第四天王小姐便可出院了。
王小姐能在康复后出院，归于团体功劳。首先，她一感到不对便联络我，并没拖延，她丈夫在第一时间把她送到医院。
第二，医院给予赶快插队的帮忙，她在数分钟内便登记完成，让我们抽血做检查，及安排紧急内窥镜。
第三，医院有一队随时候命的内窥镜护士能在最短时间内组织到加护病房做紧急内窥镜。
要给病人快而准的治疗，一支整合的团队是不能缺少的。
（作者为伊丽莎白诺维娜专科中心肠胃及肝胆专科顾问医生）
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