2022-10-14
五藏元真与客气邪风﹣﹣经方健康与发病观
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概 说
朋友们好！我是浙江中医药大学的曹灵勇。我们这次经方大会的主题是“经方与人类卫生健康”，所以我选的主题是《经方健康与发病观》。其中最关键有两点，也就是健康观在于五藏元真的通畅，而发病观在于客气邪风的侵袭。
我将从以下三个角度来展开我的论述。首先是经方的健康观，也就是五藏元真通畅；然后是经方的发病观，是客气邪风的侵袭；最后是讲一讲客气邪风说在慢性疾病当中的应用。
一、经方的健康观
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经方的健康标准以及健康内涵
基本的标准是什么？见于《金匮要略》第一篇第二条：“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通畅，人即安和。”
从中我们可以看出经方的健康标准，就是五藏元真通畅。因为只要五藏元真通畅，人即安和。
什么是五藏元真？在不同的语境下有不同的语言，也可以叫元气，也可以叫胃气。我们经方讲的主要是保胃气、存津液。
“人禀五常”指人体内行五行之常以进行正常生理活动，而有赖于“风气”。“风气”指人所处的外部环境四时风气流行，适宜于自然界正常气候的要求，便能生长万物；若是不正常的气候，则能毒害万物，对人来说，就将变为一种致病因素。虽然如此，致病因素能否导致疾病的发生，还决定于人体的正气抗邪能力。只要五脏的元真之气充实营卫通畅，抗病能力强，就能适应反常气候，而不受邪气影响，即“五藏元真通畅”。由此可得，“五藏真元通畅”即经方的健康观。
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“五藏元真通畅”的具体内涵
关于健康的内涵，有以下这段话。《金匮要略》言，“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤藏府之纹理也。”
所以我们这里理解五藏元真通畅，主要是指胃气能够化生、敷布津液，最后形成营卫，而营卫在表上能够温煦、防御、固摄、濡养。风气能生万物也能害万物，怎么才能预防风气害万物呢？关键在于我们胃气精血充足，能够防御，邪气就不能侵袭人体。即使侵袭人体，也不能入里，而形成更严重的疾病。
如《伤寒论》264条言：“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”；反之，胃虚血弱、则腠理疏松，抗邪无力。如《伤寒论》97条言：“血弱气尽，腠理开，邪气因入”。可见腠理对抵御外邪有重要作用，腠理的稳固通畅与经方健康观息息相关。
二．经方的发病观
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致病的基本要素：客气邪风
健康关键在于元真通畅，而人的发病关键在于客气邪风的侵袭。《金匮要略》第一篇第二条：客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。
以此我们可以看到仲景的三因学说，其实它的关键在于邪气的侵袭。
从外因来看，表困窍闭，津血壅塞。内因，表邪入中，津虚血弱。
我们看到的其实都是邪气从表攻击人体，如果邪气在表壅塞，就形成伤寒。因为寒主收引凝滞，津血在表上是凝滞不通的。而由于血弱气尽腠理开，邪风洞开人体的腠理，即“入中”，就是邪气洞开人体的腠理，由表入里，形成中风。《伤寒论》讲外感病为主，首重太阳传变，以伤寒为代表。《金匮要略》以内伤杂病为主，邪气由表入里，从经络到脏腑，而形成各种内伤杂病，首重太阴传变。
所以，不管是外所因还是内所因，不管是伤寒还是中风，不管是《伤寒论》还是《金匮要略》，其实所有发病的基本要素都在于客气邪风的侵袭。无非是在表还是入里的区别。
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致病的主要原因：非其时而有其气
《金匮要略》第一篇第8条言：“问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阴之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为末至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。”
本条指出气候与节气相适应，气候的太过或不及，都会影响人体而发生疾病。一年有二十四个节气，每个节气的气候各不相同。冬至之后的雨水节，即第一个甲子日的夜半，正是少阳当令的时候，阳气开始生长，气候转为温和，这是正常的气候规律。如未到雨水节，而气候转温和，此为未至而至，时令未到。如已至雨水节，气候仍然很冷，此为至而不去是时令已至雨水节，而寒冬之气犹然不去；如已到雨水节，气候变得太热如盛夏之时，此为至而太过，是时令已超过雨水节，则为至而太过。总之，凡是气候未至、不至、不去、太过皆属异常之气候，都会影响人体的气血而发生疾病，是为“非其时而有其气”。而倘若机体“寒温不调”即不能够适应外界的气候异常，则外邪就会乘虚而入。
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发病的表现形式：五邪中人
《藏府经络先后病》：“五邪中人，各有法度；风中于前，寒中于暮；湿伤于下，雾伤于上。风令脉浮，寒令脉急……极寒伤经，极热伤络。”
风中于前：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
寒中于暮：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
湿伤于下：太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名中湿。
热极伤络：太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴。
其中湿和雾可以归为一类，所以实际形成了四种邪气为主的中风、伤寒、中湿、中热。
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防治方法
如何进行防治，以下这段提出了几个原则，也是经方养生的理念：
内养慎 --
若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传藏府，即医治之，四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。
经方的养生（慎）理念：
- 要点：不令邪风干忤经络
- 前提：五藏元真通畅（无由入其腠理）
· 无犯王法、禽兽灾伤
· 房室勿令竭乏
· 服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰（五藏元真通畅）
- 方法：适中经络，未流传藏府，即医治之：导引、吐纳、针灸、膏摩。
三．客气邪风在慢性疾病中的应用
主要讲两类病，一是代谢类疾病，二是肿瘤。
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代谢性疾病
常见代谢性疾病有：代谢综合征；糖尿病及其并发症；多囊卵巢综合征；高尿酸血症及痛风。从中医角度来看，代谢性疾病有如下特征：
常见病因：饮食失节、过食肥甘（服食不节，形体有衰）起居无常、营卫失和（经络受邪，入藏府）
临床特点：肥胖、乏力、自汗、肢烦、大便黏腻不爽
病机特点：多痰湿、多水饮、多表邪、多体虚（肠道菌群失调、代谢性慢性低度炎症）
相关疾病：
血痹：骨弱肌肤盛，身体不仁麻，卧不时动摇，加被微风。
黄汗：身体肿重、身热、汗出而渴，可传历节。
风水：关节烦疼、身重乏力、汗出恶风。
风湿：颜面虚浮、身体浮肿、汗出恶风。
常用经方：芪芍桂酒汤、防己黄芪汤、黄芪桂枝五物汤、桂枝加黄芪汤等黄芪桂枝类方，阳旦法，去升阳达表、祛风、调和营卫。关于代谢性疾病的经方论治的思维，我们在2020年、2021年在《中华中医药杂志》上连续发了四篇文章。
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五藏风寒积聚与肿瘤
肿瘤类似于中医的积聚。《金匮要略》第十一篇五脏风寒积聚病间关系很密切。
《千金方》
经络受病，入于肠胃，五藏积聚，发伏梁、息贲、肥气、痞气、奔豚。
《诸病源候论·积聚候》
积聚者，由阴阳不和，府藏虚弱，受於风邪，博於府藏之气所为也。……积者阴气，五藏所生，始发不离其部，故上下有所穷已；聚者阳气，六府所成，故无根本，上下无所留止，其痛无有常处。诸藏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚。
病因：风寒入中，病传藏府，聚饮败血，留滞不去。
以肝积为例：
病因与传变：
从肝中风、中寒，到肝伤、肝胀、肝水，最后形成肝积，实际上就是风寒侵袭人体，导致脏腑功能失调，伤血、滞气、停水，形成积聚，发为肝积。
相应的治疗方法：
我们发现解表散邪才可以攻坚除邪。我们分别来看一下六经的表药，在上图的论述中可以看到破癥瘕积聚的描述。所以只有把邪气从里到表祛除掉，才有真正的治疗。
小 结
经方以“五藏元真通畅”为健康的基本标准。
以“客气邪风”中人为发病的首要因素。
从不同层面解表散邪，是经方治疗各科疑难病的首要方法。
以上是我的分享，谢谢大家。
