胰岛素治疗必须了解的8个问题

六、使用预混胰岛素应遵循何种顺序？
　　
　　先分别于三餐前注射短效胰岛素及早餐前，晚餐前注射中效胰岛素，如果午餐前短效胰岛素用量很少，撤掉后午餐后血糖仍能控制满意，并且早餐前，晚餐前注射的自混胰岛素的比例符合某种预混胰岛素的比例，方能改用该比例的预混胰岛素。
　　
　　七、为何1型糖尿病不适合用预混胰岛素？
　　
　　预混胰岛素是由短效胰岛素和中效胰岛素事先混合成的，目的是为了注射方便，每天少打几针，而且混合的比例是固定的。注射时间是早餐前和晚餐前，就会出现以下问题：
　　住院病人早餐（早7点）和晚餐（下午5点）之间的间隔时间太短，晚餐至次晨早餐的间隔时间太长，早餐前和晚餐前注射的中效的胰岛素能不能均匀地控制一天24小时的基础血糖。
　　即便在家早餐可以早一点儿吃（早6点半），晚餐可以晚点儿吃（晚6～7点），把两餐拉开距离，早餐前和晚餐前注射的中效的胰岛素在体内药物浓度均匀，但是短效胰岛素只有早餐前和晚餐前才能注射，午餐前没有注射短效胰岛素，午餐后的高血糖由谁来控制？只用α-糖苷酶抑制剂不用短效胰岛素或超短效胰岛素类似物，是不能降低午餐后血糖的。
　　而且预混胰岛素短效和中效的固定比例未必适合1型糖尿病患者。故1型糖尿病不适合用预混胰岛素！同样，超短效胰岛素类似物与中效胰岛素类似物预混制剂也不适用于1型糖尿病！
　　
　　八、胰岛素治疗需注意哪些问题？
　　
　　（1）短效胰岛素或超短效胰岛素类似物于餐前注射，餐后必须要加餐，如果每天注射3次，主食必须吃6次，即3顿主餐，3次加餐（每顿主餐后1.5～2小时加餐相当于25克粮食的食物）。正常人胰岛素是分泌到血管中，4分钟就代谢掉了，分泌胰岛的量与血糖的高低可以完全同步，而外源胰岛素是注射在皮下，皮下组织的血管较少，注射的胰岛素吸收速度慢，作用消失也慢，当餐后血糖下降后，皮下未吸收的胰岛素作用还很强，餐后血糖会继续下降，易造成低血糖，加餐的目的是为了使餐后2小时左右过低的血糖有所回升，避免餐后低血糖。
　　为什么有些人在餐前注射短效胰岛素或超短效胰岛素类似物后不加餐也没出现过低血糖呢？是与他们餐后血糖控制的水平有关，当血糖尚未控制或控制到较好水平时（餐后2小时血糖在7.8～10.0mmol/L），即使餐后血糖继续下降，也不会到低血糖的地步。当餐后2小时血糖控制到最好水平时（4.4～7.8mmol/L）餐后血糖继续下降就容易出现低血糖。
　　所谓“加餐”不是额外增加以碳水化合物为主要成分的食物，而是将主餐减少一点儿在餐后1.5～2小时吃，一天主食的总量不变。
　　（2）中效、长效、预混胰岛素易沉淀，使用前要把药摇匀。摇药的手法要轻柔，如在掌心水平搓着旋转，轻轻地、缓慢地上下颠倒药瓶或笔式注射器。千万不要快速、猛烈地摇动药液，否则易使吸咐在鱼精蛋白锌上的短效胰岛素解离。
　　（3）注射胰岛素的部位每次要更换、轮流使用，总扎一个部位会造成皮下组织萎缩，药物吸收不良。
　　（4）运动前注射的部位应是血液循环慢的部位，以防因胰岛素吸收太快引起低血糖。
　　静止时：
　　血循环快的部位：腹部（脐周直径10cm内禁止注射）；
　　血循环慢的部位：上、下肢、臀部。
　　运动时：
　　血循环快的部位：上、下肢，臀部；
　　血循环慢的部位：腹部（脐周直径10cm内禁止注射）。
　　（5）饭熟后方可注射胰岛素，到规定时间后再吃饭，如果饭没熟注射了胰岛素不能按时进餐会发生低血糖。
　　（6）出门、上班要随身携带：胰岛素及注射器、监测记录本、血糖仪、血糖试纸、加餐食品、低血糖自救食品、求助卡。