麻杏石甘汤治疗小儿肺热咳嗽15例分析

      摘要: 笔者应用麻杏石甘汤加减，不拘泥于有喘证，只要辨为小儿肺热咳嗽，即在原方的基础上去甘草，增大石膏的用量至30g，再酌加清肺化痰止咳药，收到满意疗效，现总结如下。1 临床资料15例均为肺热咳嗽患儿，年龄最小5个月，最大6岁，病程最短15天，最长6个月，平均病程2个月。经西医抗生素治疗无明显效果。临床表现为:咳嗽，以......

      麻杏石甘汤出自《伤寒论》，是辛凉重剂的经典方，方由麻黄、杏仁、炙甘草、石膏组成。功用是辛凉宣，清肺平喘。以发热、咳喘为辨证要点。笔者应用麻杏石甘汤加减，不拘泥于有喘证，只要辨为小儿肺热咳嗽，即在原方的基础上去甘草，增大石膏的用量至30g，再酌加清肺化痰止咳药，收到满意疗效，现总结如下。

      1 临床资料

      15例均为肺热咳嗽患儿，年龄最小5个月，最大6岁，病程最短15天，最长6个月，平均病程2个月。经西医抗生素治疗无明显效果。临床表现为:咳嗽，以清晨和夜间咳甚，时好时咳，经久不愈，多数患者咯黄稠痰。

      2 治疗方法

      麻杏石甘汤加减:麻黄5～6g，杏仁8～10g，石膏15～30g，黄芩6g，瓜壳、信前胡、葶苈子6～10g，射干6g，炙杷叶10～15g，海石15～30g，胆星6g，薄荷10g。流鼻涕甚者，去薄荷加苍耳子6～10g，咳甚如犬吠者，去海石加白芍10 ～20g。水煎服，每日1剂。

      3 治疗结果

      用药3～10天，痊愈（咳嗽消失）12例，其余4例均明显好转（咳嗽基本消失）。

      4 典型病例

      患儿，男，2岁零10个月。咳嗽，时好时咳，约半年。现症:咳嗽，连声咳，入夜尤甚，多脓涕，喜饮，素大便干，小便深黄，舌红苔微黄腻，脉微数。辨证为肺热咳嗽。处方:麻黄6g，杏仁10g，石膏30g，黄芩10g，瓜壳12g，信前胡12g，射干10g，炙杷叶15g，海石30g，葶苈子10g，胆星6g，苍耳子10g。水煎服，日1剂。连服5剂后，咳嗽基本消失，只夜间偶尔咳，脓涕消失。守方再服3剂，咳嗽消失，二便正常，舌脉正常。

      5 体会

      咳嗽是临床上小儿肺部疾患中最常见的一种证候。咳嗽一证，一年四季皆可发病，尤以冬春为多，外界气候冷热的变化，常能直接影响肺气宣肃，造成咳嗽。小儿脏腑娇嫩，卫外不固，更易发生。临床上我们经常看到，小儿一旦感冒出现咳嗽，经抗生素和一些中成药治疗无效后，往往经久不愈，令家长非常头痛，无所适从。《颅囟经》中提出小儿为“纯阳之体”的观点，对我们辨小儿寒热有着极其重要的指导作用。笔者认为:小儿咳甚，责之于肺，只要没有寒象，就可辨证为肺热（或痰热）咳嗽。而对于麻杏石甘汤只要应 用得法，大可不必拘泥于“汗出而喘”，只要细审无汗之故，或加清热生津之品，或加辛散解表之属，自然药证相当，应手而效。