求解！抗感染治疗无效还是药物热？

作者：遂宁市中心医院 顾平

下午，临床药学室的电话又一次响起，不出意外又是临床会诊。拿起电话，电话那头响起了声音：“我们心内科5床考虑肺部感染，经抗感染治疗后再次出现发热，请临床药师会诊，协助药物治疗。”是抗感染治疗无效，还是抗感染强度不够，还是用药不规范或者是……各种想法快速在我的脑海中闪过，具体还是要看了患者的情况再说。

5床是一位81岁的老大爷，看上去精神尚可，得知我是临床药师，来协助医师调整治疗方案后，他很配合地和我交谈起来。老大爷是因为胸闷、乏力来住院的，住院期间出现咳嗽、咳痰和发热，治疗后本没有发热了，咳嗽、咳痰症状也明显缓解，3天前又出现发热，最高达38.6℃。目前老大爷精神食欲尚可，未诉明显咳嗽、咳痰，仍有发热。

询问完患者情况后，我查阅了相关检查资料发现，患者近两次血常规示白细胞和中性粒细胞比例正常，嗜酸性粒细胞比例升高，今日血清降钙素原正常，复查胸部CT示双肺斑片状、结节状索条状影，考虑渗出合并机化灶，与4月6日片比较，病灶有较明显的吸收和减少。询问医师得知患者整体情况较好，经过两周抗感染等治疗，肺部啰音明显减少，目前药物治疗主要是口服一些心血管药物，静脉用药很简单，除了抗感染就是补充一些电解质。

全面了解患者情况后，我认为患者抗感染治疗是有效的，目前发热的原因可能和肺部感染无关，并且暂无证据显示有其他病因可引起发热，考虑可能是抗菌药物所致的药物热，于是建议：

①监测血常规、CRP、PCT；

②目前患者情况较好，发热原因不排除药物热所致，可考虑停用静脉用药；

③监测肺部症状及体征，严密监测体温，若患者仍有发热，出现肺部症状加重，必要时应再予以其他抗菌药物抗感染治疗；

④寻找有无其他病因引起的发热。

药物热的诊断缺乏特异性标准，特别是抗菌药物所致的药物热，与感染性疾病引起的发热难以鉴别，应根据患者的用药史、临床表现和相关检查等方面综合分析。对于感染性疾病，原有病情已有改善，体温下降或已趋正常之后再度上升，且不能用原有感染来解释又找不到其他病因时，应考虑药物热的可能。药物热的体温曲线无一定规律，任何热型均可出现，多数患者仅表现为发热而无其他症状，且一般精神情况良好，少数较重者伴有头痛、肌肉关节酸痛、寒战等症状，部分可伴有其他过敏症状。虽然实验室检验对药物热的诊断没有决定性意义，但在患者原有感染已控制，且无新感染或二重感染证据，白细胞正常、嗜酸性粒细胞增多时，应警惕药物热可能。当综合分析后怀疑是药物热时，是否停药或调整用药应权衡利弊。药师在会诊发热患者时，应有药物热的警觉性，需周密考虑。

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名师点评

郭代红

抗感染药物导致的药物热是临床较为常见的发热原因之一，由于常在开始抗感染治疗之后出现，因此较难与原患疾病所致发热鉴别。这位临床药师思维细密、思路清晰，通过仔细观察患者症状表现，结合检查检验指标的变化情况分析，最终提出患者的发热很可能是抗菌药物所致的药物热，并提出了相应的对症处理措施。整个过程显现出的是一个认真努力为患者开展药学服务的优秀临床药师形象。