《伤寒论》中千年的疑文

……若渴，去半夏，加瓜蒌根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘者，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。

在上面小青龙的加减法上，王叔和认为“若微利，去麻黄，加荛花”是错误的，怀疑不是仲景的本意。其实这正是仲景本意，我们要知道小青龙汤的病机是水饮为患，病人微利自然是水饮所致，而荛花主水，《本经》有言：主伤寒温疟，下十二水……，荡涤肠胃中留癖、饮食、寒热邪气，利水道。不去治利而治水，水去则利自止。而去麻黄者，麻黄发散，伤其阳气，水饮本是阴盛而阳衰，所以当去麻黄。

“若喘者，去麻黄，加杏仁半升”，王叔和认为麻黄可以治疗喘证，而且伤寒论有用麻黄治喘的方子，如麻黄汤，麻杏石甘汤等。而于此处去之，不合情理，其实，在这里去麻黄是非常正确的，仲景先师是根据病机用药，怎可能见到喘就用麻黄，如同现代人见到高血压就用决明子一样，张仲景有可能这样低级吗？而此处，喘的病机是水饮，素有水饮必然肾气亏虚，久而脾虚不能制水，今被外寒所引发于上而喘，中下亏虚，仲景有尺中脉微不可发汗一说，寒饮之人，肾气必衰，岂可再用麻黄发散？而用杏仁者，润而降之也。

此方应与真武汤相参看，真武汤的加减法有“若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两”虽未言及喘，但病机一样，真武汤较小青龙更甚，均为水饮所致，不治咳而治饮，乃直取病机之法，必然更高一层。

这里的加减法提醒我们，临证一定要谨守病机，不要把眼光盯在症状上，否则永远被疾病牵着鼻子走而不能抢先一步。