不孕证针灸治疗的新思路
女子之病有别于男子，历代医家多有论述。在生理结构上，女子有“女子胞”这一奇恒之腑， 并有经，带，胎，产及前阴，乳疾的不同。在病理上，女性较易受“七情”影响，易患“气郁”之病。故临床上治疗女性之疾，亦多从调经，理气，养血，活血上考虑。所涉及的脏腑，无外乎心，肝，脾，肾。 所涉及的经络， 也仅是冲，任二脉及带脉。除此以外，少有论述。但从临床实际观察，女性尚多有与男子不同之处，并可造成其在生理，病理上与男子的不同。其中较为重要且常见的，是其在水液或津液代谢上的不同。笔者认为，若能更全面的考虑此因素，是必能将临床疗效进一步提高。
女子属阴，而水为至阴，故女性与男性相比，体温较低且自觉畏寒者居多。中医谓之“阳气不足”。“阳气不足”者，其水液的“气化”功能亦容易受影响，常导致水饮为患。从临床实践看，女性易患泌尿系疾病。诚然这是女性生理结构所决定，但这也说明了女性的水液代谢更易受外界的影响。笔者临床还观察到一个现象，多数女性病人在针灸治疗前需要使用洗手间。但过了三十分钟，当治疗结束后，她们中间大部分人仍需再次使用洗手间，有的甚至等不到治疗结束就要求再次使用，而男性病人却极少有此现象。这是否说明针灸的良性调节和治疗作用在女性身上不仅是通过疏通经络，调和阴阳，理气活血，而且还侧重调整了其水液的代谢而达到治愈疾病的目的。换句话说，水液代谢的平衡在女性的生理病理和在疾病的治疗上应有比其在男性身上更重要的地位。带着这个思路， 笔者近些年在治疗各类妇科病，特别是不孕症时，除了运用中医传统方法，注重调理气，血外，还特别强调调理其水液代谢，也就是津液的代谢。实践证明其疗效满意，故愿与同道分享。
如何具体运用针灸疗法来治疗不孕证呢？笔者认为还是要遵循《黄帝内经》中的经络辨证体系。因为针灸疗法是通过调整经络系统来治疗疾病的。若离开此辨证系统，针灸的疗效势必受到影响。根据《灵枢-经脉篇》记载，在经络辨证系统中，每一条正经都有其自己的循行路线及病候。病候包括“是动病”和“是主…所生病”。“是动病”是指此经脉发生异常变化可能出现的有关病症。而“是主…所生病”是指这一经脉能主治有关…方面所发生的病症。其因经脉的不同而各异。具体的说，阴经（除心包经外）均主其所属脏之所生病，即手太阴肺经主“肺”所生病，手少阴心经主“心”所生病，足太阴脾经主“脾”所生病，足少阴肾经主“肾”所生病，足厥阴肝经主“肝”所生病。而手厥阴心包经主的是“脉”所生病。六阳经之“主所生病”为：手阳明大肠经主“津”所生病，手太阳小肠经主“液”所生病，手少阳三焦经主“气”所生病，足阳明胃经主“血”所生病，足太阳膀胱经主“筋”所生病，再加上足少阳胆经主“骨”所生病。这样看来，经脉治疗系统是以调理五脏（心，肝，脾，肺，肾-五阴经的所主病），及其所属经脉（是动病）并气，血，津，液，脉，筋，骨，（六阳经及手厥阴的所主病）而达到治疗目的的。从这里可以清楚地看到，上述所提到的，和不孕症治疗密切相关的“气，血，津，液”分别由手少阳三焦经，足阳明胃经，手阳明大肠经及手少阳小肠主其所生病。故从上述经脉中选取适当的腧穴进行刺激，即可达到调理“气，血，津，液”的目的，从而对不孕症进行治疗。
那么如何选择最佳腧穴？笔者想到了“募穴”。“募”有聚集的意思，指脏腑之气聚集于胸腹部的穴位。
小肠的募穴是“关元”。 它不仅能调节小肠及其所属经脉，而且它是任脉的经穴，是足三阴与任脉的会穴。《素问- 上古天真论》云：“岐伯曰：女子七岁肾气盛，齿更髮长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”说明女性生殖和任脉关系密切。选取“关元”即可调节任脉及足三阴脉，又可通过调节手太阳小肠经而达到调理“液”的目的。
胃的募穴是“中脘”，也是属任脉之经穴。可用来调节任脉，又可通过调节足阳明胃经而达到调理“血”的目的。再有，“中脘”又是“八会穴”中的“腑会”。女性的特有器官“女子胞”虽属“奇恒之腑”，也属于“腑”的范畴。那么“中脘”是否能够直接作用于“女子胞”？临床实践的答案是肯定的。
大肠的募穴是“天枢”。它是足阳明胃经的腧穴。《素问-上古天真论》云：“五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。”说明女性身体机能，包括生殖功能的衰退始于“阳明脉”衰。这里的“阳明脉”应包括手阳明和足阳明。“天枢”即可通过调节足阳明胃经而调“血”，又可通过手阳明大肠经而调“津”。可谓一穴统阳明，定血津。应为治疗不孕症的要穴。
三焦的募穴是“石门”。其隶属于任脉，又位于下腹部， 本应是治疗不孕症的有效穴。 但因本穴历代均记载：“妇人禁针，禁灸，犯之绝子”。故舍其不用而选用三焦之原穴“阳池”。“阳池”是手少阳三焦原气所经过留止的穴位，可调理上，中，下三焦之气。再者，历代医家记载“阳池”穴治疗的主证之一是“消渴”。消渴是泛指口渴，多饮，多尿为主症的一类疾病，和人体的津液代谢密切相关。故此穴不仅可用来调气，亦可调水。可谓妇科良穴。
以上四穴的选择，全面照顾了和女性密切相关气，血，津，液的平衡。临证时，再“观其脉证，知犯何经，随经治之。”以调节脏腑经脉的虚实盛衰。以此治疗不孕症乃至多种妇科疾病，常达到事半功倍之效。
纵观历代医书，以“关元”为主穴治疗不孕症的比比皆是。而“天枢”却也常用来治疗“女子癥瘕，血结成块，漏下赤白，月事不时”。故以之治疗不孕症也未尝不可。至于“中脘”，宋代的《针灸神书》曾以之治疗月经不调，但运用“中脘”和“阳池”来治疗不孕症，笔者却是未见。近读日本针灸家代田文志所著的《针灸真髓》一书，记载日本一代针灸大师泽田健先生，运用中脘治疗子宫前屈及后屈，运用阳池治疗子宫左屈及右屈并子宫痉挛。书中虽未提及用此二穴治疗不孕症，但现代医学已认识到无论子宫前屈，后屈或左屈，右屈，都有可能造成不孕及其它妇科疾病。读到此处，笔者感到甚为欣慰，并窃喜自己的思路能和一代大师相近似。
典型病例
J．B．华裔女性，40岁，会计师， 于2009年3月19日就诊。患者从2008初年开始尝试怀孕，并于当年做了5次人工授精，均告失败。后请某中医会诊，诊断为气虚。治疗5月后未受孕。于今年2月做了试管婴儿，失败后经其妇科医生介绍来此就医。患者于10年前有数次人工流产史，初经12岁，3~4/26~28日，量一般，近一年量变少，色深，无痛经史，末次月经于本月10日来潮。眠可，食欲可，无其他不适。舌黯红，根部舌苔稍厚，舌下静脉曲张，脉沉细，少力，尺尤甚。诊断为冲任不足，血瘀。因患者本人和家属并其妇科医生都主张继续做试管婴儿，故只能针对试管婴儿进行一些辅助治疗。患者于当年5月及8月又进行了两次试管婴儿的治疗，均告失败。自动放弃并开始以针灸为主，中药为辅的不孕症治疗。笔者以上述四穴为主，卵泡期治疗两次，加血海，照海，交信。排卵期治疗一至两次，加水道，三阴交，合谷，太冲。黄体期治疗两次，减关元，天枢，加百会，内关，足三里，照海。治疗3月后，该患者于2009年12月初怀孕，但又于月底流产。继续以上方治疗，于2010年3月再次怀孕，并于当年11月6日顺产一女婴，母女平安。
（2011年6月，为参加天津国际针灸会议，写于美国马里兰州）
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