四、我的验案分析
1、呕逆案
白X 男 15岁 塘洲
2011/3/12
脉：右寸沉弱、关弦紧、尺沉细，左寸沉细、关弦滑紧、尺沉细。舌淡苔薄白。
证：怕冷怕风，脘腹胀满，呃逆泛酸，咽喉不适，干咳少痰。大便时干时溏。
病：少阴太阴少阳合病
治：麻黄附子细辛汤合小柴胡汤合半夏厚朴汤
麻黄6g，附子6g，细辛6g，柴胡10g，黄芩15g，法半夏15g，党参10g，生姜30g，甘草10g，大枣10g，厚朴15g，茯苓10g，苏叶10g。
七剂
2011/3/20
脉：右寸浮滑紧、关弦细紧、尺弦细，左寸滑紧稍浮、关弦细滑紧、尺弦细。舌红苔薄白腻水滑有红点。
证：怕冷好转，咽喉不适，呕逆减轻，不泛酸，大便已成形，小便色黄。
病：太阴少阳合病属厥阴
治：旋复代赭汤合半夏泻心汤合半夏厚朴汤
旋复花15g，代赭石10g，法半夏15g，生姜15g，甘草10g，厚朴15g，苏叶10g，茯苓15g，干姜5g，黄连10g，黄芩10g，党参10g，大枣10g。
七剂
2011/3/26
脉：右寸浮细弦滑、关弦滑、尺细弦滑，左寸细弦滑、关弦细滑、尺细弦滑，舌淡苔薄白。
证：偶有呕逆，症状大减。病人家属说孩子打嗝已经两年多了，还要吃一周中药。
病： 太阴少阳合病属厥阴
治：小柴胡汤合半夏厚朴汤
柴胡10g，黄芩10g，法半夏15g，党参15g，生姜15g，甘草10g，大枣15g，厚朴15g，茯苓15g，苏叶10g。
七剂
按：有朋友常说我医案难看懂，认为我问诊不详。我是凭脉舌证用经方，一诊病人右寸沉弱，为金（肺）不及显寒，常见病人不喜说话，气短促。左寸沉细，为火（心）不及显虚寒，常见病人梦多，头晕腰背痛。六经定位为少阴伤寒，故用麻黄附子细辛汤，右关弦紧，土（脾）太过显冷，常见伤饮食，吐逆频繁。左关弦滑紧，为木（肝）太过，寒热起，胸胁痛，六经定位为少阳太阴病，故用小柴胡汤、半夏厚朴汤。两尺沉细，水（肾）不及，阳不足。因病人为青春期少年，故不考虑补肾气。二诊两寸由沉转浮，故知少阴表证以解，病人当不怕冷了，故去麻黄附子细辛汤。两关弦细紧滑，故病仍在中焦木土，处旋复代赭汤合半夏泻心汤合半夏厚朴汤，两尺沉细，水不及，阳不足。因病人为青春期少年，这次也未补肾阳。三诊紧脉消失示寒已除，三部脉象呈平和状态，病势已衰，再扣弦滑独脉处方进一步收尾即可。
2、重感冒案
钟文X 男 73岁 瑞金
脉：左寸沉细，关弦紧稍滑，尺沉细紧，右寸沉细稍紧，关弦细紧，尺沉细弱。舌红苔白，水滑。
证：咳嗽，发烧有十几天了，在诊所打了6天的吊水，原来咳嗽的是黄痰，现咳嗽的是白痰。昨天开始，一会冷，一会热，无汗，口干要饮，舌尖和咽喉痛，喝热水都会痛。神疲，纳差，小便正常，大便以前正常，打了吊水后大便干。
病：少阴少阳病
治：小柴胡汤合麻黄附子甘草汤合四逆汤
柴胡15g，黄芩15g，法半夏15g，党参10g，生姜15g，甘草10g，大枣15g，制附片10g，干姜10g，麻黄10g，三剂
按：这个病人的脉证是由在江西瑞金的同门师妹采集，再发给我，让我处方的。我按照外感病找独脉的原则，从本病人的脉像描述中找出了两个独特脉，一个是两寸尺沉细弱，示病在少阴，处麻黄附子甘草汤合四逆汤，一个是两关弦紧稍滑，示病在少阳，处小柴胡汤。脉证对应谓之易治，果然病人反馈时说服一剂就烧退咳止，三剂服完病除。
3、月经不调案
刘X 女 1976年 泰和
脉：左寸沉细，关弦细，尺沉细弱，右寸沉弦细，关细滑，尺沉细弱。舌淡红苔薄白水滑。
证：四肢冷，月经推后一星期，经来腹痛，白带多，微黄，异味。大便稀，小便黄。
病：太阴厥阴少阳病
治：当归四逆汤合当归芍药散加柴胡
当归30g，桂枝15g，白芍30g，甘草10g，大枣15g，细辛10g，通草10g，川芎10g，茯苓15g，白术20g，泽泻10g，柴胡15g，七剂
按：这病人服完七剂后，手脚转温，白带减少，次月，经来如期，腹亦痛止。病人寸尺沉细，示为太阴厥阴病，针对性的问诊知道病人怕冷，手脚经常冰凉，月经推后，白带量多，脉证互参处当归四逆汤合当归芍药散。关弦细滑，示为少阳病，针对性的问病人，知白带略有异味，色微黄，小便黄，处少阳病的主药柴胡。从脉论治，平脉定方；从证论治、主证主方。真是临床经方使用起效之法宝。《伤寒论》云：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”此方养血通脉，温经散寒，可以解决阴血不足，阴寒之邪凝于血脉中的血虚寒凝致厥证。《金匮要略》云：“妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之。”此方可养血疏肝，健脾利湿，止痛安胎。方中以当归川芎芍药养血调肝，茯苓白术泽泻健脾利湿，以达肝脾两调，水血同治之功。“血不利则为水”，古人诚不欺今人也。《神农本草经》云：柴胡味苦平。主治心腹肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气，推陈致新，久服轻身、明目、益精。一名地薰。生川谷。处方中加入柴胡，起疏肝解郁，除寒热邪气之作用。
君若问我何妙招，全靠仲景古经方。医路漫漫，吾将上下而求索。徐师多年心血凝结成的“脉—证—病—治”的经方医学模式，我还只窥见了美丽的一角。
作者：刘学炫
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