昨天第一次联合药学门诊，一共接待了4个病人。数量不多，但质量很好。4位各有特点，跟4位患者沟通，让我受益颇多。
第一位是一位用药习惯非常好的老先生，疾病很多：有高血压、冠心病(装球囊）、房颤、肺癌术后、COPD。老先生对自己每天服用什么药，时间和剂量。服用方法和注意事项掌握的清清楚楚。病情也控制的很好，老先生还把自己吃的药都详细记录在一张纸上。以至于在询问了半天后不知道老先生的诉求点。后面发现大概是家医约他来，处于尊重医生，对于习惯听从医生的患者来说，肯定会过来。隐隐也表示自己疾病那么多，不听话怎么办呢，自己吃药那么多，会不会有副作用等担忧。
第二位65岁女性糖尿病患者。糖尿病史30余年。目前血糖一直未控制，患者在使用达格列净和二甲双胍不能控制的情况下医生调整为德古门冬双胰岛素早8u 晚12u方式给药。仍未能控制好血糖。沟通后了解到：1，患者因为糖尿病一直素食，不敢多吃，每餐吃饭前测血糖，血糖高，不进食。2，医生嘱咐服用达格列净多喝水，于是患者每天大量喝水到喝水成了负担。3，患者便秘严重，羊粪样大便；4，患者因血糖一直未控制，焦躁不已，对人生感到失望。
第三位老先生说话比较着急，一上来就逻辑清晰的说明自己的诉求，一直服用罗格列酮和沙格列汀，血糖控制可，但由于社区卫生院没有此药，需要到中心医院配药，比较麻烦，能不能有什么解决办法？聊天中发现老先生说话有点喘的感觉。
第四位是一位应该平时说话捎带夸张的青光眼患者，青光眼术后眼压偏高，23-24。降眼压药物使用后各种副作用，包括：头晕、有点共济失调、腿麻木且随着给药次数增多，麻木面积加大。先后使用：拉坦前列素滴眼液、布林佐胺滴眼液。寻求帮助。患者同时认为自从打了xinG第三针疫苗后，身体各项不适症状更为明显。但是他很理解，他说这是人各有命，任何一种药物、一种疫苗、一种手术都有风险都有不良反应概率。概率很低不代表没有，只是刚巧被我碰上而已。
针对4个人，我们分别给出了如下意见：
第一位：1、对他的遵医嘱行为给予非常肯定，告知其继续保持；2、对他目前服用的药物逐一告知其安全性尚可，可以坚持服用，只需要复查肝肾功能、凝血指标、心功能指标等。3、桉柠蒎吃完可不服用。
第二位：1、嘱其不要对自己特别严苛，完全可以而且必要的是一日三餐正常饮食不节食不全素，身体需要高蛋白。2；告知其降糖药物目前有非常多的选择，不能一两种没调好就放弃放任自流，我们慢慢来还可以调整用药；要有信心血糖完全可以降到正常水平；3；达格列净可能会导致尿路感染，故医生嘱咐多喝水，那是针对平时很多人忙的没空喝或者不爱喝的情况，而如果您平时很规律喝水，无需再特意多喝，尤其是喝水成了负担大可不必。4；告知其缓解便秘的几个饮食，如还解决不了，可以服用乳果糖。
第三位：让患者加入我们新建群聊，将其服用药品信息发送群里，如果在社区的延伸处方目录内的，社区给安排进延伸处方，解决其配药难的问题。同时药师发现其佩戴的口罩很脏，患者有点喘，告知其在空旷场合可不戴口罩，长时间佩戴会降低呼吸功能，致氧饱和低。尤其是长时间没有更换的口罩，附着有大量细菌，更加不利于呼吸系统健康。佩戴2-3h就要更换。
第四位：1、建议其可以更换其他眼药水如噻吗洛尔滴眼液，或者两个药更替使用以降低一直使用某一个药物的副作用；2、如果副作用不可避免，而药物治疗是必须的情况下，只能权衡利弊，要么接受青光眼不治疗，要么接受药物的副作用。
对于以上4位患者，我们均透露出一个观点：人到了一定的阶段，生老病死在所难免，我们得慢慢接受疾病是你身体的一部分，不必太过焦虑。很多药是需要终生服用的，不能害怕其副作用而自行停药。而对于第二位患者，我们可能是相反，给予她信心，血糖是能够管理好的，尤其她这么自律的人，不能一步登天，慢慢来。
他们也给了我很多启发：1、其实我们并没有给予很多药物的具体意见，但是通过叙事聊天的场景，让病人能够把自己的疑惑担心讲出来，耐心的聆听，实时给予安慰，理清患者的诉求，就算暂时找不到解决办法，但是及时的安抚，后续的跟进也一定对患者有帮助。4位患者尤其第二位对我们深表感激，但我觉得其实并没有做什么。可能打消了她的一个误区对她来说很重要。2、有时了解患者的生活习惯对于药物治疗也很重要；3、再反思一下，发现自己还是有很多能力上的不足，没有给予很多的指导，后续需要改进。
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