丁健教授：MRI 在评估 SpA（脊柱关节病）患者病情及病程中的价值

脊柱关节炎（SpA）是一组慢性炎症性风湿性疾病，包括强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎症性肠病性关节炎、未分化脊柱关节炎和幼年慢性关节炎。好发于青壮年男性，早期常先累及骶髂关节，中晚期可造成脊柱强直、关节畸形等。早期诊断及有效治疗是延缓病情进展、降低致残率的关键。

磁共振成像（MRI）检查是诊断及监测 SpA 病情进展的重要手段之一。SpA 病情进展过程中会出现炎症浸润、椎体侵蚀和修复及新骨形成的病理过程，在 MRI 中可表现为 STIR 序列的急性炎症损伤（主要为骨髓水肿）和 T1 加权序列的迟发骨髓结构改变（如脂肪浸润、骨侵蚀、回填和强直）。

如何辨别这些特异性 MRI 影像表现？宁波李惠利医院风湿免疫科主任丁健教授结合典型病例，解读了 MRI 在评估 SpA 患者病情及病程中的价值。

丁健教授强调：从病情进展和影像学改变而言，以脊柱关节炎为例，患者一旦出现骨侵蚀、组织修复回填后，再使用 TNF-α制剂为时已晚；生物制剂的使用时机更在于疾病早期，在炎症出现时期就应积极治疗。MRI 可以为临床医生提供疾病的急慢性病变、病程早中晚期等信息，对于治疗决策至关重要。

骨髓水肿分为生理性和病理性，表现为 STIR 序列高信号；

在 T1 加权序列，脂肪浸润时信号均质增强，深度可超过关节表面 1 cm；

骨侵蚀主要表现为原有骨皮质处出现低信号，骨皮质全层缺失，骨髓基质消失；

回填主要表现为骶髂关节侵蚀处炎症消退后组织充填，侵蚀灶边缘骨硬化；

强直则表现为骶骨、髂骨皮质间骨髓低信号全层消失。

在急性期过后的恢复期，脂肪浸润周边可伴骨髓水肿，二者可同时出现。

侵蚀灶内或骶髂关节内出现 T1 高信号可能是早期的新骨形成，此影像对于诊断脊柱关节炎病非常具有特征性。

强直性脊柱炎从炎症进展到新骨形成主要有两条途径，且脂肪化生与侵蚀修复两个过程可同时存在，具体过程如下图：

综上，MRI 是目前骶髂关节炎最敏感的检测手段之一，在早期 X 线检查显示「风平浪静」的情况下，MRI 检查结果或许表现为「暗流涌动」。MRI 能够早期发现骨髓水肿，并在治疗过程中可动态监测骶髂关节炎症变化。骶髂关节侵蚀+回填是 SpA 高度特异的影像学表现。正确解读脊柱关节病 MRI 检查反映的疾病信息，对治疗策略的选择及患者远期预后的改善至关重要。