脊柱关节炎(SpA)是一组慢性炎症性风湿性疾病,包括强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎症性肠病性关节炎、未分化脊柱关节炎和幼年慢性关节炎。好发于青壮年男性,早期常先累及骶髂关节,中晚期可造成脊柱强直、关节畸形等。早期诊断及有效治疗是延缓病情进展、降低致残率的关键。
磁共振成像(MRI)检查是诊断及监测 SpA 病情进展的重要手段之一。SpA 病情进展过程中会出现炎症浸润、椎体侵蚀和修复及新骨形成的病理过程,在 MRI 中可表现为 STIR 序列的急性炎症损伤(主要为骨髓水肿)和 T1 加权序列的迟发骨髓结构改变(如脂肪浸润、骨侵蚀、回填和强直)。
如何辨别这些特异性 MRI 影像表现?宁波李惠利医院风湿免疫科主任丁健教授结合典型病例,解读了 MRI 在评估 SpA 患者病情及病程中的价值。
丁健教授强调:从病情进展和影像学改变而言,以脊柱关节炎为例,患者一旦出现骨侵蚀、组织修复回填后,再使用 TNF-α制剂为时已晚;生物制剂的使用时机更在于疾病早期,在炎症出现时期就应积极治疗。MRI 可以为临床医生提供疾病的急慢性病变、病程早中晚期等信息,对于治疗决策至关重要。
骨髓水肿分为生理性和病理性,表现为 STIR 序列高信号;
在 T1 加权序列,脂肪浸润时信号均质增强,深度可超过关节表面 1 cm;
骨侵蚀主要表现为原有骨皮质处出现低信号,骨皮质全层缺失,骨髓基质消失;
回填主要表现为骶髂关节侵蚀处炎症消退后组织充填,侵蚀灶边缘骨硬化;
强直则表现为骶骨、髂骨皮质间骨髓低信号全层消失。
在急性期过后的恢复期,脂肪浸润周边可伴骨髓水肿,二者可同时出现。
侵蚀灶内或骶髂关节内出现 T1 高信号可能是早期的新骨形成,此影像对于诊断脊柱关节炎病非常具有特征性。
强直性脊柱炎从炎症进展到新骨形成主要有两条途径,且脂肪化生与侵蚀修复两个过程可同时存在,具体过程如下图:
综上,MRI 是目前骶髂关节炎最敏感的检测手段之一,在早期 X 线检查显示「风平浪静」的情况下,MRI 检查结果或许表现为「暗流涌动」。MRI 能够早期发现骨髓水肿,并在治疗过程中可动态监测骶髂关节炎症变化。骶髂关节侵蚀+回填是 SpA 高度特异的影像学表现。正确解读脊柱关节病 MRI 检查反映的疾病信息,对治疗策略的选择及患者远期预后的改善至关重要。
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