患者老王70岁，平时身体健康，受点风寒感冒，多喝点开水休息一下，常能很快痊愈。他对自己的身体很自信，很少去医院看病。近来他感冒了，头晕，咽干，乏力，咳嗽，多日不愈。在家人的陪同下去医院检查，血压180/100mmHg，心电图无异常。给予降压、镇咳等治疗，服药后咳嗽很快减轻，但仍头晕乏力。特别是在走路时，紧走几步，即感喉部发紧，停下休息即好转。他自己认为是走得急的原因，没注意。后来发作频繁，再去医院就诊。医生怀疑他是心绞痛发作，建议他做动态心电图。但他认为心前区不痛、不闷，心电图正常，又没冠心病史，就没做而回了家。谁知两天后在上楼时，突然晕倒，急送入医院检查心电图，诊断为急性心肌梗死，经抢救脱险。
冠心病是老年人的常见病、多发病，一般心前区疼痛常会引起患者重视，其他部位的疼痛、不适，常不会将其和心脏连在一起。特别是有些老年人感觉迟钝，对疼痛不敏感，心绞痛有时只是表现为喉部有紧迫感，呼吸不畅，更易大意。也有一些老人患有心肺功能不全，走路时常呼吸急促，喉部发紧，常易和此病相混淆。而在临床上心绞痛发生异位疼痛者，时有所见，应注意。
异位心绞痛发生的原因，是和心脏的感觉神经传导通路有关。在心肌缺血缺氧时，心肌局部产生的代谢致痛物质，刺激心脏痛觉感受器，发出疼痛神经冲动。由于心脏缺乏传递痛觉信号的神经纤维，而来自内脏及躯体组织痛觉纤维在中枢分享共同的神经通路，并可能汇聚于脊髓阶段同一神经元。基于上述这些人体解剖及神经特点，心脏疼痛常为弥散的、难定位。因此，心绞痛可发生在心前区，也可出现在其他的部位，如牙齿、下颌、咽喉、上肢、腹部，甚至下肢。我们曾治疗过一位排便肛门痛的心绞痛患者。
因此，老年人特别是有高血压、高血脂、糖尿病者，出现有局部不适、疼痛。时间短暂，休息后可好转，局部及相应组织又无明显改变时，要想到心绞痛的可能，要及时做心电图、动态心电图及相应检查，以及时确诊。若正在发作，应立即让其含服消心痛或心痛定或速效救心丸，若能缓解，应高度怀疑心绞痛发作，并立即给予正规治疗。
作者：贾源隆
文章内容来源：《医食参考》
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