帕金森病诊疗重在精准

河南省人民医院 张晓华

　　随着老龄化社会的到来，老年帕金森病患者逐渐增多。帕金森病本身不致命，不会直接影响寿命，但如果得不到及时、合理治疗，患者身体机能会逐渐下降，导致生活不能自理甚至致残，合并出现的肺炎、泌尿系统感染等也可能威胁患者的生命。

早期正确诊治最关键

　　不久前，河南省人民医院脑血管病医院副院长马建军接诊了一名60多岁的患者，因为肢体僵硬到基层医院就诊，被诊断为“颈椎病”，并做了手术。患者术后症状无改善，遂到省城医院进一步治疗。马建军诊断患者为早期帕金森病。

　　“帕金森病有四大症状——慢、抖、硬、倒。颤抖、走不稳、上肢无力等症状容易被忽视，经常被误认为是老年人常见的毛病。”马建军说，“'慢’就是运动迟缓，字越写越小，穿衣、吃饭动作缓慢。'抖’就是静止性震颤，做动作时反而不抖。'硬’就是肢体僵硬，发展到中晚期，患者会因为姿势不稳容易跌倒，即为'倒’。”

　　帕金森病的早期诊断没有公认的诊断标准，仅导致手抖的神经内科疾病就有20多种，以僵硬起病的帕金森病患者更容易被误诊。疾病确诊时还需要与帕金森综合征、帕金森叠加综合征等鉴别诊断。三种疾病的治疗方法和预后差别很大。

　　对于早期帕金森病患者，临床医生要根据患者年龄、症状类型、严重程度等，制订个体化的治疗方案。通过左旋多巴等多种药物联合应用，可有效控制症状。但是随着疾病进展，左旋多巴也会有不同程度的副作用，包括疗效减退、异动等。随着病情加重，可考虑外科手术治疗，以改善患者病情。

脑起搏器植入需选准时机

　　“医生，我太难受，不想活了。到底还有没有别的办法？”60多岁的王阿姨手腕缠着纱布到功能神经外科梁庆华主任的门诊就诊。

　　王阿姨退休没多久就被确诊为帕金森病，起初通过药物就能很好地控制病情，基本不影响正常生活。几年后，症状不断加重，即便增加药量，也难以控制住。王阿姨刷牙、洗脸、穿衣、吃饭的速度越来越慢，动作不协调，颤抖加剧，还时不时地出现手舞足蹈的症状。开朗健谈的王阿姨越来越沉默寡言，失去了生活的信心，并试图割腕自杀，幸亏被家人及时发现。

　　经过全面评估与检查后，王阿姨接受了脑起搏器手术治疗，术后生活质量得到明显改善。

　　脑起搏器即脑深部电刺激术，是通过神经调控技术治疗帕金森病的新方法。手术植入胸前皮下神经刺激器发射电脉冲，通过细微电极刺激脑内核团，从而控制症状，提高患者日常生活自理能力。目前，脑起搏器手术是帕金森病患者的首选外科治疗方法。梁庆华说，患者用药治疗4年后，一般都会出现疗效明显下降、药物副作用增加，此时是进行脑起搏器手术治疗的合适时机。部分患者出现严重的异动症状时，也可以考虑脑起搏器治疗。

新型治疗为临床提供更多选择

　　磁波刀的全称是磁共振聚焦下超声治疗。它是在磁共振实时引导下，利用聚焦超声波穿过颅骨后形成稳定且精确的焦点，加上磁共振技术对组织消融温度的监控，毁损脑深部的病灶靶区，从而达到控制帕金森病患者震颤症状的目的。

　　患者在完全清醒的状态下进入磁共振检查机器。在不间断磁共振扫描监测下，仪器可精准锁定病灶及边界，几百束高能超声波直达病灶，对精确瞄准的靶点进行超声消融。治疗过程中，医生可反复与患者沟通感受，观察治疗效果，调整治疗方案。

　　医学影像科主任王梅云介绍，磁波刀治疗帕金森病的震颤症状效果显著。美国于2018年开始开展该项临床治疗。磁波刀的优点是无需开颅，不需要全身麻醉，术后感染、出血风险极低。对于因身体或其他原因不能接受脑起搏器治疗的患者，可以选择磁波刀来缓解异动症状。未来，以磁波刀为代表的新型治疗手段将满足患者的不同需求。