特需医疗不可能也不应该成为公立医院补偿机制的主要来源。
随着2020年度全国公立医院绩效考核监测分析报告揭晓，众多公立医院亏损问题引起业内高度关注：三级医院20个省份（62.5%）盈亏为负，753家（43.5%）三级医院亏损，总的盈亏率为-0.6%；二级医院40%以上医院盈亏为负，总盈亏率-0.66%，其中49.5%的二级医院资产负债率超过50%，7.57%二级医院的资产负债率超过100%。
2020年的公立医院总的盈亏率有2.75%～3.6%的下降，固然与疫情影响有关，但在公立医院高质量发展形势下公立医院补偿机制、价格体系的滞后不容忽视。公立医院扭亏为盈的出路何在？有人提出科研转化和特需医疗是推进医院持续发展的“活水”，并将可以自主“市场调节价”的特需医疗作为公立医院扭亏为盈的特殊补偿渠道。我认为，从公立医院的公益属性、筹资渠道、补偿机制、价格体系和运营机制改革上讲，以特需医疗作为公立医院扭亏为盈的变现逻辑，不符合公立医院体制改革和高质量发展的方向。
公立医院的组织属性是非营利性事业单位，是由政府举办、纳入政府财政预算管理的医院。公立医院的公益性，除了以维护民众健康和社会效益为追求目标，通过政府主导、医疗资源公平配置、患者对基本医疗的平等享用外，按照公共经济学的理论，遵循谁投资谁收益的原则，公立医院应该通过公共筹资，就是以政府拨款、社会医疗保险支付和一定比例的患者个人支付，达到有效补偿和良性运营。应当承认，本轮医改以来，随着政府拨款增多和医保覆盖率和医保支付能力提高和医保支付方式改革，补偿机制改革取得了一定进步。2020年监测分析报告显示，全国二级医院的财政拨款占医院总收入比达22.02%，医保收入占医院总收入50%以上。但政府拨款和医保支付标准的核定相对简单粗放，缺乏科学性、个性化和敏感性，尤其在疫情期间，面对就诊病例和住院病例骤降，大量防疫任务增加和防疫物资消耗造成的巨大亏损，政府拨款、尤其是医保支付常常缺乏相应预案，亦无相应的支付科目，导致补偿不能有效及时到位，应该是众多公立医院亏损的主要原因。
医疗价格形成机制和运营管理是关系到公立医院补偿的另一个关键点。合理的医药价格体系，就是在保障基本医疗需求，充分考虑患者和社会支付能力的同时，使医院得到合理补偿。长期以来，我国片面强调以成本为依据的保障基本医疗需求，忽视医疗服务的价值体现。医保支付引导的价格形成体制改革后，医院的诊疗、手术等劳务价格明显提高，结合DRG/DIP支付改革和运营管理绩效考核开展，过去通过大处方、大检查和大量消耗医疗用品来获取补偿现象有很大改善。2020年绩效监测分析报告提示，二级医院的医疗服务收入占总收入比29.9%，人员支出占总收入比达39.53%，继续稳定增长。但长期的习惯管理思维，政府和医保较为关注以服务满意为主要内容的效用成本比，常常忽视关系到公立医院合理补偿的收入成本比；开展DRG/DIP的价格核定和按项目支付时，强调控制费用、抑制医者非必要的诱导消费和过度医疗的道德危害较多，体现维护医院发展、学科建设、合理补偿的供方公平较少；医保支付对“超支不补”理直气壮，对“结余留存”应用于学科建设和人员薪酬，既缺乏科学、精准的核算方式，也缺乏明确的指导意见。
公立医院的特需医疗服务是以高端技术和特需服务为主要内容，向有需求和意愿、有支付能力的患者提供特别的医疗服务。
特需医疗服务具有费用超过社会平均支付能力、不在社会基本医疗保障范畴；与高端技术、先进设备和特需服务密切关联；绝大多数是基本医疗服务在技术和服务上的延伸这样三大特征。在许多国家多由民营营利性医院承担的高端医疗，在我国由公立医院以特需医疗服务形式提供，是长期公立医院一统天下的行业垄断导致高端医疗技术和人才大多集聚在公立大医院，使其既具有高端医疗技术优势和条件，也有攀登医学高峰、创新医疗技术的动力；而本应是高端医疗理所当然提供者的民营营利性医院，尽管具有社会资金雄厚、体制机制优势，但技术薄弱和人才短板决定了不堪重任。但公立医院开展特需医疗服务，必然陷入理论悖论和政策困局：政府举办公立医院的初衷是提供基本医疗服务，以纳税人的资金让少数人占用优质资源，必将影响普通民众对医疗资源的公平享用和可及性；将公立医院的名专家、床位优先安排、高端设备技术等优质资源与特需医疗捆绑，必然有诱导患者被动消费的嫌疑。因此，我国借鉴香港、新加坡等地经验，对公立医院的特需医疗规范引导：对专家门诊、非医保支付技术和设备等高端技术服务在严格准入前提下，以一定比例限制开展；而对院中院、“月子会所”、家庭产房等占用国有资源过多的特需医疗服务逐渐从公立医院剥离；引导公立医院以人力、技术、管理和品牌资源与社会资金以合作形式举办高端医疗服务机构；允许公立医院医生以多点执业形式在民营高端营利性医疗服务机构工作……关于特需医疗服务实行市场调节价的问题，尽管宗旨是满足多元化、促进高端医疗发展，我认为其价格策略仍有可探讨之处：我坚持认为所有医院，包括民营医院和营利性医院，都有一定的公益属性，同时也具有技术垄断、被动消费、价格弹性小的特点，因此海南等地实行特需医疗价格必须经过成本测算、社会公示、政府备案和有效监管仍是十分必要的。
由此可见，公立医院的特需医疗只是我国公立医院适应多层次需求、探索技术创新、延伸基本医疗的历史阶段性任务，不可能也不应该成为公立医院补偿机制的主要来源，也不是公立医院医务人员获得有尊严和知识价值体现的薪酬的筹资主渠道。而对二级以下医院，尤其众多的社区和乡村卫生院（室）等基层公立医疗服务机构，期望以特需医疗的“活水”扭亏为盈更是违背初衷和不公平的。
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