肺结节就是癌？先别吓自己！查出肺结节要先弄清楚3件事

大家都知道，早期肺部CT筛查是防治肺癌的有效方法，随着我们健康体检意识的增强以及医学科技的发展，让越来越多的小结节被找了出来，这也是为什么越来越多人查出肺结节的原因之一。

（早期，我们体检用的还是普通胸片，普通胸片发现不了小于1厘米的病变，特别是磨玻璃样的病变，更是难被发现。因而，那个时候诊断的小结节很少。可见，那个时候因为技术等原因没查出来的，不一定就代表没问题哦~）

面对“突多”的肺结节，可能我们对它的认识并没有跟着增多，所以难免会恐慌恐惧，比如体检发现肺结节，是不是等于肺癌了.......

下面我们结合医生的建议，来说一说“什么是肺结节”、“查出肺结节该怎么办”以及“如何判断良恶性”等~

（图自网络，仅做科普学习用，侵删）

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什么是肺结节？

肺结节是肺癌筛查中最常发现的类圆形、密度增高的肺部阴影。

造成肺结节的原因可能是炎症，也可能是肿瘤。由炎性假瘤、肺部感染、结核、真菌感染等诸多原因造成的结节通常是良性的，一般不需要外科手术治疗。

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查出肺结节，先弄清楚3件事

1、良性还是恶性

（1）根据结节的大小，临床上分为：

➡ 直径＜5mm的结节称为微小结节，定期做胸部CT检查观察它的变化情况即可；

➡ 直径5mm-10mm的结节称为肺小结节，要提高警惕，尽快就诊复查，在医生指导下进行密切随访；

（医生会根据结节的部位、大小、形态、密度，有无毛刺、分叶和胸膜牵拉，是否有引流支气管、血管征及空泡征等综合判断肺结节的危险程度，并根据肺结节是低危还是高危，结合患者有无高危因素等，最终决定复查的间隔时间，因此一定需要在医生专业的指导下进行密切随访。）

➡ 直径11mm~30mm的结节称为肺结节，恶性概率升高，要尽早诊治，如果不能确诊，建议进行肺结节多学科会诊（MDT）；

➡ 直径＞30mm的病灶称为肿块，恶性概率会明显升高，要极其重视，寻求医生帮助、配合医生治疗等。

（2）根据结节的性质，肺结节又可以分为良性结节和恶性结节：

➡ 良性结节有可能是感染肺炎、肺结核等痊愈后留下的疤痕，也有可能是良性肿瘤；

➡ 恶性结节则包括肺癌、转移癌等。

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2、是不是癌

体检时发现肺结节并不代表是肺癌。

对于肺部小结节的出现，中南大学湘雅医院呼吸科李瑛表示，这就像是我们人体慢慢变老，头上长白头发，眼角长皱纹，肝脏长囊肿，肾脏长囊肿，甲状腺长结节一样正常。

如果仅是体检发现肺部小结节，身体没有任何症状，且结节＜8毫米的，基本都是良性的。不要紧张，也不要不当回事，要做好定期复查随访，有需要时也得采取一定的干预手段。

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3、切还不是不切

很多人会想，既然结节有癌变风险，立马切除就好。其实不然，治疗结节，因根据个人情况，判断结节是否有发展为恶性肿瘤的可能，不能盲目“一刀切”。

➡ 一方面，切除结节也可能存在损伤正常组织的风险：

很多朋友都认为肺部小结节切除，就是切除那么一厘米、两厘米大小的肺出来。其实，要切除的肺组织是小结节的5~10倍，甚至要做整个肺叶切除。

即使是小结节做手术，损失的肺组织也较大，手术后可能出现胸痛，呼吸困难，长期咳嗽，对生活质量影响还是非常明显的。 

➡ 另一方面，某些肺结节存在“消失”的可能，所以医生常建议低危结节应以观察为主：

根据肺部小结节的大小和性质，把观察期限分为每3个月，6个月或12个月为间隔。观察期如果小结节长大形态变得不规则，再手术也完全来得及。

在观察期内，医生常用抗生素来消炎。同时，戒烟戒酒，早睡早起，看一下能不能通过消炎，改变生活习惯来使小结节缩小或者是消失。

如果这确实是一个能够通过消炎来消除的结节，这样就避免了过度手术，过度治疗。

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➡ 如果检查结果显示“边缘不规则”“毛刺征”“分叶征”“占位性病变”“浸润性病变”等，建议咨询胸外科医生，如何治疗由胸外科等专科医生来判断。

比如在纯磨玻璃结节中出现了实性成分，就要引起我们高度警惕，需考虑是否为浸润性病变，这种情况下是要考虑手术切除的。

但最终什么时候考虑手术，医生需要根据结节大小变化、实性成分比例的变化以及患者的需求等综合分析后决定的。

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如何判断肺部结节是否有癌变可能？

1、根据密度判断

根据胸部CT判断是否存在磨玻璃密度成分，可将肺结节分为：磨玻璃结节、实性结节和混合结节。

（1）磨玻璃结节

磨玻璃样结节是指肺内密度轻微增加，呈模糊的云雾状，但仍能通过病灶看到其内部血管和支气管纹理，就好像透过磨玻璃观察一样。

磨玻璃样结节在临床上检出率很高，很多人对它的印象似乎都不友好，容易恶变形成肺腺癌，且高发于女性。

但事实上并不是所有的磨玻璃样结节都是恶性的，像纯粹的磨玻璃结节，体积小于8毫米，边界较清楚，多属良性。良恶与否，具体都需要经过医生的辨别与诊断。

（2）实性结节

实性结节是指肺内圆形或类圆形高密度阴影，在CT下呈现白色的影子。实性结节，表面光滑小而圆的，多属于良性。

但有时候也很难仅凭一张CT来判断，医生需要充分了解病人的既往病史，比如是否有过肺结核、肺炎、其他肿瘤性疾病等，必要的时候，可能会借助PET-CT，肺穿刺等方式明确诊断。

（3）混合结节

即部分磨玻璃，部分实变的结节，被称为“最可怕的结节”，恶性率通常在60%以上。

恶性结节有分叶、毛刺、中间有空泡，有些会有胸膜牵拉，也可能会往正常的肺组织里伸展扩散，吸取周围组织的营养让自己迅速生长，这样的肺结节很危险。

（点击可查看大图）

2、根据大小判断

对于肺部结节，一般来说，结节越大，危险性越高。但每个人病情有差异，具体遵医嘱来执行。

➡ 当直径＜5mm，且没有肿瘤病史、家族病史的，恶性的可能性较小，每6~12个月做CT复查一次就可以；

➡ 当直径为5-10mm时，恶性风险增加，每3个月复查一次；

➡ 直径＞10mm的肺结节应每1～2个月复查一次。

如果随访发现病灶无变化，则常延长至3个月、6个月、1年进行复查；有变化时，则根据变化情况作出判断并决定下一步处理意见。

（点击可查看大图）

【重点笔记】

1、高危肺结节的特点

➡ 结节形状：结节长得越古怪，恶性可能越大，古怪是指有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管症和小泡症等。

➡ 结节大小：如果实性结节大小超过1.5厘米。或者部分实性结节大小超过8毫米，其恶性的概率性一般都较高。那些在定期复查中不断增大的结节也要特别警惕恶性。

➡ 结节位置：恶性肿瘤常好发于右上肺。

2、肺结节的处理建议

Fleischner协会指南（目前国际上处理肺结节的权威指南）对肺部结节的处理建议是：良性不担心，恶性早切除；良恶难分辨，随访是关键。

肺结节的定期复查随访非常重要，一旦肺部小结节有增大趋势或者磨玻璃阴影开始有实性成分，就可以尽早考虑进行临床干预，达到早治、防恶化的目的。

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如何早期筛查肺结节？

岁月给我们的身体带来一些老化和损害，比如说白发、皱纹、牙齿松动、肝脏长囊肿、肺部长小结节⋯⋯也有少数肺部小结节确实是肺癌，我们确实应该进行小结节早筛早诊。

中南大学湘雅医院呼吸科李瑛接受健康时报采访时建议道，推荐从40岁开始做CT筛查，不推荐40岁以下常规做肺部CT。有效的手段还是低剂量的螺旋CT，辐射小，对小结节的发现率较高。