中国医学科学院阜外医院、
中国科学院院士 顾东风
《柳叶刀》杂志2017年刚刚发布的前十位疾病负担中，脑血管病和缺血性心脏病依然是全球主要的疾病负担。全球心脑血管疾病发病率达到44.6%，中国这一比例为46%。因此，心脑血管疾病是我国主要的健康矛盾之一。
从危险因素看，一共17个因素造成了我们国家心脑血管疾病的高负担，其中主要因素是高血压、高LDL-C和高血糖。而不良生活方式主要涉及吸烟、高盐饮食和体力活动不足。
具体而言，目前我们高血压的患病人数接近2.7亿，但控制率只有14%左右，85%的高血压患者血压控制还没有达标，这对我们医务人员来说是一个繁重的工作。我国老龄化趋势明显，所以高脂血症的防控也提上了议程。过去十多年的调查显示，中国人糖尿病的患病率急剧上升，现在达到了1/10左右。
与生活方式相关的危险因素也不少。世界卫生组织规定，成人每天盐摄入不超过4g。我国目前平均盐摄入量在9~10g的水平。我们都知道，体力活动越多，心血管发病率越低。而我国城镇化趋势加剧后，人们体力活动急剧下降，随着互联网的发展，人们足不出户，更加重了这一情况。此外，吸烟也是重要的问题，我国烟草的消耗量等于俄罗斯、美国、印度尼西亚、日本四个国家的总和。我们发表在《新英格兰医学杂志》上的研究显示，45岁以上的吸烟者中，70万人发生心血管病和肿瘤而死亡。所以控制吸烟，减少烟草消耗和使用，应该是“健康中国”一个重要的任务和内容。
生活方式对心血管病整体风险的影响，共有以下指标可重点参考，它们是：不吸烟或戒烟超过12个月，体重指数小于25，每个星期超过150分钟的中等体力活动或者超过75分钟的重体力活动，健康食品如水果、豆制品等摄入量达标，以及少摄入红肉、常饮茶。同时，高血压都控制在120/80毫米汞柱下，血脂控制在正常范围之内，空腹血糖正常。我们的研究显示，62.1%的动脉硬化性心血管疾病发病归因于研究对象未达到上述七个理想指标。
世界卫生组织明确全球慢性病控制目标，到2025年让慢性病导致的死亡要减少25%，人们的体力活动增加10%左右，盐的摄入量减少30%，烟草消耗减少30%，高血压的管理要加强。不难看出，这和我们防范心脑血管疾病的几大指标不谋而合。
我们国家基本公共卫生包括了糖尿病、高血压的管理，这是全世界最重要的基本公共卫生行动，全世界没有一项公共卫生的项目每年投入如此大数额的经费。今后若能够进一步加强监督，使用好这些医疗经费，进行考核，实质性地改善基层高血压、糖尿病的慢病管理，我们国家五年后心脑血管病的发病率和死亡率控制一定会得到非常好的改观。
文/健康报首席记者 郑颖璠
图/健康报首席记者 王燕松
（编辑制作：刘洋）
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