文／火箭军特色医学中心 莫鹏 李霞
新冠肺炎疫情期间，少出门、不出门是做好疫情防控工作的要点。而对于糖友们来说，居家自我管理是做好血糖调控工作的重点，需安排好生活起居，合理膳食、规律运动、按时服药、监测血糖及保持身心健康。在糖友自我管理中，定时、定量、规律用药是控制血糖的关键。大多数糖友需要长期服用降糖药物来控制病情，长期、反复、多次用药容易出现忘服的情况，尤其在老年人中更容易发生。一旦发生药物漏服情况，该如何处理呢？为此，火箭军特色医学中心内分泌风湿免疫科主任杜瑞琴为糖友们指点迷津。
目前常用口服降糖药分为6大类，不同类型降糖药物服用时间及方法不同：（1）双胍类（二甲双胍），餐中或餐后服用，一般每日2~3次；(2)促进胰岛素分泌剂：格列奈类（如瑞格列奈）通常在餐前15分钟内服，也可掌握在餐前0～30分钟内，一般每日3次；磺脲类（如格列齐特）：一般餐前半小时内服用，一般每日一次；(3)胰岛素增敏剂（吡格列酮），服药时间与进食无关，一般餐前服用即可，一般每日一次；(4)a一糖苷酶抑制剂（阿卡波糖），与前几口食物一起咀嚼服用；一般每日三次；(5)DPP一4抑制剂（西格列汀），单药推荐剂量为100mg，1次/天，可与或不可与食物同服。（6）SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净），晨起服用，可与或不可与食物同服，服用时间不受进食时间限制，一般每日一次。
如果忘记服降糖药，补服的原则是：每日三次服用的口服降糖药，2小时内发现可以补服；每日两次服用的口服降糖药（如二甲双胍），4小时内发现可以补服；每日一次服用的口服降糖药（如恩格列净），12小时内发现可以补服。简单讲，如果漏服药物的时间为两次用药间隔时间的一半时间之内，则可以补服；如果漏服药物的时间超过两次用药间隔时间的一半，不补服，且下次务必按照原间隔时间继续服药。
需要注意的是，是否补服还应根据血糖情况、进餐多少及药物剂量而定。如服用的是一日一次的降糖药物，在午餐前或晚餐前发现漏服，监测血糖轻度升高，可以通过适当减少主食量或增加运动量进行调节，不补服药物；如果血糖大于13.9mmol/L，则需补服；睡前发现不再补服，以免发生低血糖。
此外，还有一点需要注意，对于服用a一糖苷酶抑制剂的糖友，发现药物漏服情况，除综合考虑血糖、进食及药物剂量外，还需注意在补服药物时需与第一口饭嚼碎才有效，如果发现时糖友不思进食，则不提倡补服。
糖友怎样才能不忘记吃药呢？杜瑞琴主任给出几点建议。第一，准备几个干净的空药瓶，在瓶身用彩色笔醒目标注好服用时间，如早、中、晚字样；第二，设定好闹钟，提醒自己每餐服药时间；第三，将药瓶放在容易发现的地方，如餐桌或者床头。每晚睡前，可将第二天的药物分发好并上好闹铃。
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