在今年7月发布的全国三级公立医院绩效考核国家监测考核结果中，浙江省人民医院的手术患者并发症发生率、I类切口手术部位感染率、低风险死亡率、住院患者满意度等13个指标满分；出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、电子病历应用功能水平分级、医院住院医师首次参加医师资格考试通过率、每百名卫生技术人员科研项目经费、门诊患者满意度、医务人员满意度等20个指标超过全国平均水平。这样的成绩与多年来医院秉持从细致到精致再到极致的精益管理理念密不可分。
党建工作和业务工作有机融合
浙江省人民医院在发展过程中，始终保持着5个坚持，即坚持党的领导、坚持融入健康中国战略、坚持融入地方健康战略、坚持社会公益、坚持价值医疗。作为浙江省卫生健康委直属单位中第一家贯彻落实党委领导下的院长负责制的医院，浙江省人民医院自2018年年底开始探索并建立健全现代医院管理体制，打造党政配合新常态，推动党建与业务融合，以党建引领医院高质量发展。
在浙江省人民医院，坚持党的领导是一项从医院组织管理到发展学科建设都要践行的准则。自贯彻落实党委领导下的院长负责制开始，浙江省人民医院凡涉及“三重一大”的事项必须由党委会决议，党委会采取集体决策、民主表决和主要领导末位表态的制度。“党委会的决议过程，不仅仅是简单的举手投票和少数服从多数，”该院党委副书记胡智明说，“每一件需要党委会决议的事情，事先由各位委员在会前进行充分沟通和讨论，只有在会前将需要协调的问题解决好了，党委会的决议才能顺利进行。”
党委领导下的院长负责制在执行过程中的一项重要体现，就是要打造党政配合新常态，党委主动作为，做到把方向、管大局、做决策、促改革、保落实，相应的行政部门要积极作为，执行党委决策、抓管理、抓学科、抓质量、抓发展。在学科建设中，浙江省人民医院也将党的领导放在重要位置。
学科的领导就是党政一岗双责的体现，从党的领导和业务发展上真正做到同部署、同落实、同检查、同考核，让党建工作和医务工作成为不可分割的有机整体。通过党政融合建设，激发了医院基层党组织3个层面的活力，首先是有了党委核心领导组做保障，其次是党支部的主观能动性得到了充分发挥，第三是使得党员的先锋模范作用得到体现。
质量管理实现全员知行合一
浙江省人民医院质量管理的定位是全方位的，包含医疗服务、诊疗效果、医院管理、生活服务、员工成长和社会公益6个方面，将患者、员工、医院及合作伙伴的需求进行整合，建立可靠的标准体系，通过全员主动参与，实现自我发现－自我修正－自我完善的医院质量管理模式。质量管理的目标是要通过标准的转化和体系的构建，经过不断的实践和持续的改进，形成全员知行合一的行为准则。
医疗管理工作上，浙江省人民医院最主要的抓手就是核心制度、医疗文书和合理用药“三驾马车”。该院医务部主任张骏说：“一家医院的员工如果能够恪守核心制度，病例文书书写得很好，治疗用药非常合理，那医疗质量肯定不会差，医疗安全也不会出问题。”
浙江省人民医院一共有18项核心制度，通过不停地宣教、培训、督查、考核逐步推进。比如，在督查方面，采取双线双向的核心制度督查模式，双线即线上加线下督查模式，线上使用AI系统，比如医疗文书一项，每天早6点对全院的医疗文书进行扫描，发现问题时通过手机短信发到医务人员手机；线下督查由全院各科室派出人员担任督查员。双向督查即督查员与被督查者之间形成双向监督的关系。
2016年，医院出台质量管理办法，同时成立质量管理办公室。在浙江省人民医院，质量管理工作是广义的，包括制定医院评审评价体系、医院内部各项考核指标、组建质量管理委员会、DRGs考核工作和近两年开始实施的三级公立医院绩效考核工作等。该院质量管理办公室主任张国兵说：“浙江省人民医院实行委员会架构的管理模式，质量管理委员会作为一级委员会由院长任主任，下设医疗、护理、院感、病案首页等多个二级委员会，医院要求一级委员会年初有计划，年中有小结，年末有总结，每年召开2次以上的会议；二级委员会每季度设立工作目标，并且就上一季度工作完成情况进行汇报。”
以三级公立医院绩效考核为例，质量管理办公室作为医院外部考核数据的统一出口，承担了绩效考核数据的收集和填报工作，要完成这项工作并不是单一科室可以做到的。张国兵告诉记者，在拿到绩效考核指标的时候，质量管理办公室做的第一项工作，是将每一个指标中所需要的数据进行分解，具体细分到数据来源科室，再将所需数据重新整理汇编成为一本医院内部使用的绩效考核数据指南。对照这份指南，医院内每一个科室可以清晰地掌握自己所需要负责提供的数据，同时指南中有对数据指标的介绍，科室也可以对照解读来判断自己未来的发展目标。
量化的数据指标是最直接的评判工具
浙江省人民医院的精益管理是以数据为导向的，医院通过强有力的数据库建设驱动医院高质量发展，一方面促进业务发展，另一方面用以改善管理效果。数据管理一方面要做到可信，即由专人通过专门通道进行管理，强调数据的真实性；二要做到可及，数据平台的权限开放和数据使用要经过医院统一规定；三要做到可视，通过一定的路径以一定的形式进行展现，尽量使数据易读易懂。
医院数据平台的搭建，一方面在考核工作中可以通过统一口径对外填报考核数据，各科室不用再进行重复的数据上报工作，另一方面，各项数据指标的汇集有助于监控医院发展过程中的具体情况。“量化的数据指标是最直接的评判工具，从科室业务量上涨到手术难度系数上升都是由数据支撑判断的，医院内绩效考核的评比拿数据说话也会更加有说服力。”张国兵认为，这为医院很多管理决策提供了依据。
在医保支付的管理方面，数据导向的精益管理也显得尤为重要。该院医保物价办公室主任朱佳英告诉记者，“2013年以前，浙江省人民医院每年医保拒付金额超过1000万元。2013年，结合以往医保审核的数据基础和当时的医保审核标准，医院在浙江首创医保智能审核系统，这项工作开展一年后，医院的医保拒付金额下降到了780万元，到了2019年，浙江省人民医院医保拒付率下降到0.16%。”
在合理用药的管理上，数据导向的管理也成为有效助力。张骏告诉记者，浙江省人民医院的临床用药管理告别了粗放的停、限、罚三板斧模式。以抗菌药使用为例，通过医院对药物使用数据的追踪，将医院内的科室划分为3个等级，第一级是抗菌药使用超限的科室，这部分科室在使用高级别抗生素前必须经过医院抗菌药使用小组专家会诊后方可开出处方；第二级是呼吸科、院感科、ICU等本身在抗菌药使用方面具有丰富经验的科室，这部分科室的医生需要使用高级别抗生素时只需要经过本科室内的专家会诊即可；第三级是数据显示抗菌药使用符合规范的科室，在使用抗生素前经过医院临床药师审方，通过后方可使用。
文：本刊记者 刘也良 王祎然
编辑：本刊实习编辑 王依依
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