【关注】梁万年：“十四五”，这些变革深刻影响行业！
导 读:
伴随着人口老龄化、城镇化进程加快，医疗下游服务——康复、医养结合、长期护理、临终关怀、心理健康等需求增长。满足这些需求，我国将进行相关的资源配置。这提示，医疗机构或应加强这些方面的学科建设。
“现在，中国医院很重要的特点是，单体效率非常高，但是医疗服务系统整体效率是低下的，存在很多浪费，缺乏协同。各医院定位、功能仍混淆不清。”“医保资金池短时间内不可能再有快速增长，财政投入力度也不大可能有特别大的增加。医疗卫生服务体系怎样才能使有限的财政投入、医保基金和老百姓的个人付费，发挥出更高的使用效率？”没有演讲稿，没有PPT，4月15日，清华大学万科公共卫生与健康学院常务副院长梁万年，在由中国医药市场研究协会、法伯科技、中国县域医院院长联盟主办，中国县域卫生联合主办的“2021伯云会——中国医药市场展望”会上，关于“十四五时期中国医疗体制改革”的深度思考，引发与会人士关注。他在演讲中，指明了“十四五”改革的关键。其中，蕴含着医疗机构发展方向。清华大学万科公共卫生与健康学院
常务副院长梁万年
梁万年指出，改革的目的是为了发展，而发展则是为了满足人民群众多层次、多元化的需要，适应社会经济发展总体需求。从人民群众需求来看，目前，老百姓对健康需求已从传统的治好病向保健康，寻求关爱转变。基本医疗服务需求之上，一部分老百姓有了特需医疗需求，比如美容、口腔保健等。同时，伴随着人口老龄化、城镇化进程，医疗下游服务——康复、医养结合、长期护理、临终关怀、心理健康等需求增长。“十四五”医改显然需要回应这些老百姓全新的需求，进行相关的资源配置。中国县域卫生认为，这提示医疗机构应加强这些方面的学科建设。从社会经济发展形势来看，梁万年表示，在财政、医保筹资水平难以得到大幅增加的现实背景下，医疗机构快速增长的红利期已过，未来，医疗卫生服务体系发展重点要由过去的增量型发展，转向对存量的有效利用。满足人民群众需求、社会发展形势需要，提升系统整体服务效率，实现以疾病为中心向以健康为中心的转变。梁万年指出，“十四五”医改有三大关键。其一是推动高质量发展。高质量发展要求，从过去的规模扩张型转变为质量内涵型集约式发展，从关注硬件建设转向人力资源、管理水平提升、信息化等软件建设。而在当前，运营管理仍是广大医疗机构的短板问题。医疗机构流水相当大，但是因为缺乏成本控制、全面管理的意识、知识和技能，缺少相应的激励和约束，医院的运行水平不容乐观。另一方面，科学管理需要以大数据、信息技术创新为有效支撑。而目前，整个服务体系存在信息烟囱问题。一个医院内部信息有可能都难以做到互联互通，医院和医院之间，供方和需方之间也面临联动难。今后，深化医改中间，要培养一批职业化的管理队伍，实现医院科学管理。把人力资源的开发、利用，放在重要位置，这不仅是指有一个体面的合理收入，更重要的是，关注其职业发展空间、社会地位、安全的执业环境。同时，完善信息化建设，实现数据的互联互通。高质量发展还要求，医学实现服务模式转变。从传统的治愈医学走向照护医学。医疗机构、医生不能仅着眼于看病，还要做健康管理、健康咨询、健康协调，甚至是健康理财。这就需要“十四五”期间，进一步完善评价体系。将以生物学为主的评价，转向以关爱、质量提升为导向的评价改革理念。在新的评价体系下，评价一名医生水平的高低，不仅是看其做手术、开药治病的能力，还要看其管理能力、沟通能力，以及有效使用医保资金等能力。“可以说，五星级医生就是健康级医生。”梁万年还指出，保障筹资水平，完善筹资机制，在以财政投入、服务收入为筹资主渠道的基础上，还要进一步发展商业医疗保险、健康险等，发挥社会筹资作用。其二是建立整合型医疗卫生服务体系。整合包括系统内的整合和系统间的整合。以医疗系统为例， “十四五期间”，服务体系的整合，就是要打破过去医疗机构各自为政的现象，提高系统整体效率。尤其是要提升基层品牌、能力，形成有序的就医格局，真正实现常见病、多发病、慢性病进行基层首诊。在这方面，以医联体为载体，上下一家人，纵向整合，已经有了有效的探索。比如，农村地区的安徽天长模式，城市地区的深圳罗湖医疗集团模式，都在一定程度上实现了政府职能转变、医保变革和相关治理环境的变革，让上级医院发自内心地把优质资源下沉到基层，基层首诊成为了可能。系统间的整合，有一些地方，将公卫纳入到了医联体建设考核当中。“这都是新意做法。整合是一种方向，日后必会大力推进。”其三是公卫体系改革。新冠疫情，提升了公卫系统的辨识度，让社会认识到了公卫系统的重要性。如何塑造各级公共卫生系统的核心竞争力？怎么体现他们的差异性，让他们各司其职的同时，协调有力？如何建立有效的激励约束机制？如何在公卫大系统中，提升疾控、妇幼、精神、院前急救等各子系统的协同？这些都是“十四五”医改要解决的问题。其四是治理体系和治理能力的现代化。在卫健系统当中最核心关键的治理系统是“三医联动”。以行业内存在的“大处方、大检查”现象，其根本原因是，扭曲的劳动技术/价格比价关系。完善比价关系，医疗机构补偿机制，腾笼换鸟，挤压药品、耗材、试剂水分，改变医院收入结构是关键。医保系统则要管理好医生的一支笔。治理体系和治理能力的现代化，将是未来医改非常重要的话题。在此次主论坛上，中国医药企业管理协会名誉会长、中国县域卫生出品人郭云沛作了主旨发言。江苏省医疗保险研究会会长胡大洋作了《医保招采：震惊过后的思考》。中国疾控中心慢病中心监测室主任王丽敏作了《中国慢病防控机遇与挑战及县域慢病管理》报告。法伯科技总经理薛林桐作了《数说中国医药大势》报告。法伯科技总经理薛林桐法伯科技研究院院长连春玲宣布《中国医院药品市场展望》发布。法伯科技研究院院长连春玲
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